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闭合型损伤的观察及护理

一、闭合型损伤的基础认知

闭合型损伤是指皮肤及黏膜完整性未被破坏，损伤发生于

皮下组织、肌肉、骨骼或内脏等深层结构的创伤类型。其核

心特征为无开放性伤口，但内部组织可能因钝性外力（如撞

击、挤压、牵拉）出现充血、水肿、出血或断裂。临床常见

类型包括：

（一）软组织闭合伤：如挫伤（皮下毛细血管破裂致局部

瘀斑、肿胀）、扭伤（关节周围韧带过度牵拉或部分撕裂）、

挤压伤（肌肉等软组织受持续压力导致细胞损伤，严重时可

引发挤压综合征）；

（二）骨骼闭合伤：如闭合性骨折（骨皮质连续性中断但

无皮肤破损）、骨挫伤（骨小梁微骨折伴骨髓水肿）；

（三）内脏闭合伤：如肝脾包膜下血肿（腹腔钝性外力致

实质器官出血但被包膜包裹）、肺挫伤（胸部撞击后肺泡及

间质水肿）等。

理解上述分类是后续观察与护理的基础，不同类型损伤的

病理机制与风险差异显著（如挤压伤易继发肾功能损伤，闭

合性骨折可能合并血管神经损伤），需针对性制定方案。

二、闭合型损伤的观察要点

观察是早期识别病情变化、预防并发症的核心环节，需从

全身与局部两个维度系统评估，并根据损伤阶段动态调整观

察频率。

（一）全身状态观察

1.生命体征监测：急性期（伤后24-72小时）每15-30

分钟监测1次，稳定后每2-4小时1次。重点关注：

（1）血压：持续下降或波动提示内出血（如脾破裂）；

（2）心率：增快（＞100次/分）可能为疼痛刺激或血容

量不足；

（3）呼吸：频率增快（＞20次/分）或节律异常（如浅

快呼吸）需警惕胸部闭合伤（如肺挫伤、气胸）；

（4）体温：伤后3天内低热（＜38.5℃）多为吸收热，

持续高热需排查感染（如血肿继发感染）。

2.意识状态评估：针对头部闭合伤（如脑震荡、脑挫裂

伤），需采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）动态评分。若出现意

识模糊、嗜睡或烦躁不安，可能提示颅内压增高或迟发性颅

内出血，需立即报告医生。

（二）局部体征观察

1.肿胀与压痛：记录肿胀范围（可标记边界）及程度（轻

度：皮纹存在；中度：皮纹消失；重度：出现水疱），压痛

部位是否与损伤区域一致（如膝关节扭伤压痛多位于韧带附

着点）。

2.皮肤表现：观察瘀斑颜色变化（初期青紫色，3-5天

后转为黄绿色）、是否伴发张力性水疱（提示组织间隙压力

增高）、肢端皮肤温度及毛细血管再充盈时间（＞2秒提示血

运障碍）。

3.功能障碍：评估关节活动度（如踝关节扭伤后能否背

屈）、肌肉力量（如股四头肌挫伤后能否完成直腿抬高），若

出现“主动活动不能但被动活动正常”，多为肌肉断裂；若

主动与被动活动均受限，需考虑关节或骨骼损伤。

（三）并发症预警观察

1.筋膜室综合征：好发于前臂、小腿等肌筋膜包裹的闭

合性损伤区域，典型“5P征”为疼痛（进行性加重，与损伤

程度不匹配）、苍白（肢端皮肤苍白或发绀）、感觉异常（麻

木或刺痛）、麻痹（肌力下降）、无脉（动脉搏动减弱或消失）。

若触及局部“硬如木板”的张力性肿胀，需立即处理（6小

时内切开减压可避免肌肉坏死）。

2.挤压综合征：常见于大面积肌肉挤压伤后，伤后12-24

小时出现少尿（＜400ml/24h）或无尿，尿液呈茶色（肌红

蛋白尿），实验室检查提示肌酸激酶（CK）＞5000U/L、血钾

＞5.5mmol/L（高钾血症可致心律失常）。

3.内脏损伤：如肝脾包膜下血肿可表现为进行性腹胀、

腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）；肺挫伤可见咯血、

氧饱和度下降（＜95%）。

三、闭合型损伤的分阶段护理

基于病理演变规律，护理需分为急性期（伤后0-72小时）、

亚急性期（3-7天）、恢复期（7天以上），各阶段目标与措

施需动态调整。

（一）急性期护理（控制损伤进展）

1.制动与体位：

（1）肢体损伤：使用支具或石膏固定，保持损伤部位处

于功能位（如踝关节扭伤固定于中立位），抬高患肢（高于

心脏水平20-30cm）以促进静脉回流，减轻肿胀。

（2）躯干损伤：胸部闭合伤取半卧位（利于呼吸）；腹部

闭合伤取平卧位（减少腹肌紧张）。

2.冷疗与加压：

（1）冷疗：伤后48小时内使用冰袋（包裹毛巾避免冻伤），

每