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便秘的预防及护理

一、便秘的基础认知

（一）定义与分类

便秘是一种常见的消化系统症状，指排便次数减少（每周

排便＜3次）、粪便干硬、排便困难（需用力、排便不尽感或

肛门直肠阻塞感），且症状持续≥6个月（符合罗马Ⅳ标准）。

根据病因可分为：

1.功能性便秘：占比约90%，无器质性病变，与肠道动

力异常、排便协调障碍（如盆底肌协同失调）、饮食/生活习

惯相关。

2.器质性便秘：因肠道或全身疾病引发，如结直肠肿瘤、

肠梗阻、甲状腺功能减退、糖尿病神经病变等。

3.药物性便秘：由抗胆碱药（如阿托品）、阿片类镇痛药

（如吗啡）、钙剂等药物导致肠道蠕动抑制。

（二）流行病学特征

我国成人便秘患病率约7.0%～20.3%，女性（11.7%）高

于男性（5.7%），60岁以上人群患病率达15%～20%，长期卧

床、术后患者及孕妇群体患病率显著升高。

（三）病理生理机制

正常排便依赖“结肠推进-直肠感知-盆底肌协调”三重机

制。功能性便秘的核心机制包括：结肠传输延缓（慢传输型）、

直肠肛门矛盾运动（出口梗阻型）或两者并存（混合型）；

器质性便秘则因肠道结构异常（如狭窄）或神经/内分泌调

控障碍（如脊髓损伤）破坏上述机制。

二、便秘的系统性预防策略

（一）饮食干预：构建肠道微生态平衡

1.膳食纤维摄入：每日推荐25～30g（我国成人平均仅

摄入11g），优先选择可溶性纤维（燕麦、苹果、西蓝花）与

不可溶性纤维（全麦面包、糙米、芹菜）搭配。需注意：纤

维补充应循序渐进（每日增加5g），避免突然大量摄入引发

腹胀；合并肠道狭窄者需限制高纤维饮食。

2.水分管理：每日饮水量1.5～2L（心肾功能正常者），

晨起空腹饮温水（300～500ml）可刺激结肠运动；避免过量

咖啡、酒精（每日咖啡因＜400mg），因其可能抑制肠道分泌。

3.益生菌与益生元：推荐含双歧杆菌、乳酸杆菌的发酵

食品（无糖酸奶、纳豆），或补充低聚糖（如低聚果糖），可

调节肠道菌群、增加粪便含水量。

（二）运动与体位调整：激活肠道动力

1.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、

游泳、骑自行车），可提升结肠蠕动频率；凯格尔运动（收

缩肛门-放松，每次10秒，重复15次，每日3组）能增强

盆底肌协调性，改善出口梗阻型便秘。

2.排便体位优化：蹲姿（模拟自然排便角度，肛管直肠

角＞137°）优于坐姿；久坐人群可在脚下垫15cm脚凳（如

小板凳），使膝盖高于髋部，降低排便阻力。

（三）排便习惯培养：建立条件反射

1.定时排便：选择晨起后（结肠“起立反射”活跃期）

或餐后30分钟（胃结肠反射高峰期），固定时间蹲厕（5～

10分钟/次），避免看手机延长如厕时间。

2.避免抑制便意：有便意时及时排便，长期抑制会降低

直肠敏感性，导致粪便水分重吸收过度。

（四）心理与环境干预：减少神经抑制

焦虑、抑郁等负性情绪可通过“脑-肠轴”抑制肠道蠕动

（血清素分泌减少）。建议通过正念冥想、渐进式肌肉放松

（每日10～15分钟）缓解压力；住院患者需提供隐私环境

（如遮挡床帘），减少因环境改变导致的排便抑制。

三、便秘的分层护理实践

（一）评估：明确便秘类型与严重程度

1.主观评估：采用“便秘患者症状自评量表（PAC-SYM）”

量化排便费力、粪便干硬、排便不尽感等症状（0～4分，总

分≥8分提示中重度）；结合用药史（如是否长期使用泻药）、

既往疾病（如糖尿病史）判断病因。

2.客观评估：

（1）粪便性状：参照布里斯托大便分类法（Ⅰ型：坚果

状，Ⅱ型：腊肠状带裂缝，Ⅲ型：腊肠状带表面裂痕，Ⅳ型：

光滑柔软腊肠状，Ⅴ型：软团状，Ⅵ型：糊状，Ⅶ型：水样），

Ⅰ～Ⅱ型提示严重便秘。

（2）辅助检查：结肠传输试验（口服标记物后72小时拍

摄腹平片，≥4个标记物未排出提示慢传输型）、排粪造影（评

估盆底肌协调功能）。

（二）非药物护理：优先选择的安全方案

1.腹部按摩：以脐为中心，四指并拢顺时针环形按摩（力

度以深部组织有压迫感但无疼痛为宜），每次10～15分钟，

每日2～3次，可刺激结肠蠕动（升结肠→横结肠→降结肠

方向）。

2.热敷与理