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便秘患者的评估及护理

一、便秘患者的评估

便秘是临床常见的消化系统症状，指排便次数减少（＜3

次/周）、粪便干硬、排便困难（包括排便费力、排便不尽感、

肛门直肠堵塞感等），持续≥6个月可诊断为慢性便秘。对便

秘患者的精准评估是制定个性化护理方案的前提，需从多维

度系统收集信息，明确便秘类型（器质性/功能性）及核心

影响因素。

（一）基础信息采集

1.一般资料：包括年龄、性别、职业（久坐/体力劳动）、

文化程度（影响健康知识接受度）、居住环境（是否独居影

响照护）等。例如，老年患者常因盆底肌松弛、结肠蠕动减

慢高发；长期久坐的办公室人群因活动量不足易出现功能性

便秘。

2.病史与治疗史：重点询问既往消化系统疾病（如肠易

激综合征、炎症性肠病、结直肠肿瘤）、神经系统疾病（如

帕金森病、脊髓损伤）、内分泌代谢疾病（如甲状腺功能减

退、糖尿病神经病变）等器质性疾病史；记录近期手术史（尤

其是盆腔、腹部手术可能损伤支配肠道的神经）；整理当前

用药清单（如阿片类镇痛药、抗抑郁药、钙通道阻滞剂、铁

剂等易引发药源性便秘的药物）。

（二）症状与体征评估

1.排便特征量化：通过“排便日记”或量表（如PAC-SYM

便秘症状量表）记录近2周排便频率（次/周）、粪便性状（采

用Bristol粪便分型：1型（坚果状）、2型（腊肠状但有裂

痕）提示便秘，3-4型为正常，5-7型提示腹泻）、排便时间

（≥10分钟/次提示困难）、排便费力程度（VAS评分0-10

分）、排便不尽感/肛门堵塞感持续时间（如每次排便后仍有

便意＞30分钟）。

2.伴随症状观察：是否合并腹痛（定位、性质：痉挛性/

钝痛）、腹胀（晨起轻、傍晚重提示结肠传输延缓）、肛门疼

痛（肛裂或痔疮可能）、便血（需警惕结直肠肿瘤或肛裂）；

有无恶心、食欲减退等肠道功能紊乱表现。

3.体格检查：腹部触诊（左下腹可触及条索状粪块提示

粪便滞留）、肛门指检（评估直肠内粪便量、硬度，是否存

在直肠前突、肛门括约肌张力增高或松弛）；盆底肌功能评

估（令患者收缩肛门，感受括约肌收缩力；做排便动作时观

察盆底肌是否矛盾收缩，即本应松弛的肌肉反而收缩，常见

于出口梗阻型便秘）。

（三）相关因素分析

1.生理因素：

（1）肠道动力异常：通过结肠传输试验（口服含标记物

胶囊后72小时摄片，标记物残留＞4个提示结肠传输延缓）

评估全结肠蠕动功能；

（2）盆底肌协调障碍：排粪造影可直观显示排便时直肠

肛管角度（正常≥90°，＜90°提示出口梗阻）、直肠前突

程度（前突深度＞3cm需手术干预）；

（3）神经调控异常：直肠感觉阈值测定（正常首次便意

阈值50-150ml，＞200ml提示直肠感觉减退，常见于糖尿病

神经病变患者）。

2.心理社会因素：焦虑（GAD-7量表评分≥10分）、抑郁

（PHQ-9量表评分≥10分）可通过脑-肠轴抑制肠道蠕动；

独居、丧偶等社会支持不足可能导致患者忽视排便需求或饮

食结构单一。

3.生活方式因素：

（1）饮食：每日膳食纤维摄入量（＜15g提示不足，正

常需25-30g）、水分摄入（＜1000ml/天提示脱水风险）、是

否长期低渣饮食（如术后患者过度限制饮食）；

（2）运动：每周中高强度运动时间（＜150分钟提示活

动不足）、是否长期卧床（如骨折患者）；

（3）排便习惯：是否有抑制便意史（如因厕所环境差刻

意延迟排便）、排便时是否过度用力或看手机（分散注意力

延长排便时间）。

二、便秘患者的护理干预

基于评估结果，护理需针对器质性便秘（优先治疗原发病）

与功能性便秘（调整生活方式+针对性干预）分类实施，同

时关注患者心理状态与依从性，形成“评估-干预-评价-调

整”的闭环管理。

（一）基础护理措施

1.饮食干预：

（1）膳食纤维补充：根据患者消化能力逐步增加，每日

目标25-30g（如燕麦50g含4g、西蓝花100g含2.6g、苹果

1个（200g）含4g），避免突然大量摄入引发腹胀；

（2）水分管理：无禁忌者每日饮水1500-2000ml（心肾

功能不全者需遵医嘱调整），建议晨起空腹饮300ml温水（刺

激胃结肠反射），避免饮用含咖啡因或酒精的饮品（加重脱

水）；