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2025医院质控年终工作总结范文(3篇)

2025医院质控年终工作总结（一）

2025年，在医院各级领导的大力支持和全体职工的积极配合下，医院质控工作紧紧围绕医疗质量与安全管理的核心目标，不断优化管理体系、强化过程监控、推动持续改进，取得了较为显著的成效。现将全年的质控工作总结如下：

一、工作开展情况

（一）完善质控体系建设

1.修订质控制度与标准：根据国家最新的医疗管理政策、规范以及行业标准，结合医院实际情况，对原有的质量控制制度、工作流程和考核标准进行了全面梳理与修订。例如，重新制定了《手术分级管理制度》《抗菌药物临床应用管理办法》等，使各项工作有章可循，为医疗质量的提升提供了坚实的制度保障。

2.健全质控组织架构：进一步完善了医院、科室两级质量控制网络。成立了由院领导、职能科室负责人和临床专家组成的医疗质量管理委员会，各科室设立质控小组，明确了各级质控组织的职责和分工。定期召开质控工作会议，及时传达上级精神，研究解决质量控制工作中存在的问题，确保质控工作的有效开展。

（二）加强医疗环节质量监控

1.病历质量控制：病历是医疗过程的全面记录，是医疗质量的重要体现。全年共抽查运行病历[X]份，归档病历[X]份。通过严格的检查发现，病历书写的整体质量有了一定提高，甲级病历率达到了[X]%，较去年同期上升了[X]个百分点。但仍存在一些问题，如部分病历中对病情变化的分析和处理措施记录不详细、检验检查结果分析不全面等。针对这些问题，及时反馈给科室并督促整改，同时加强病历书写培训和教育，提高医务人员的病历书写水平。

2.抗菌药物合理应用管理：严格落实抗菌药物分级管理制度，定期对抗菌药物的使用情况进行专项检查。全年抗菌药物使用率控制在[X]%以内，住院患者抗菌药物使用强度控制在[X]DDD以下，均达到了国家规定的标准。通过加强医生培训、药师审核处方、定期通报不合理用药案例等措施，规范了抗菌药物的临床应用，降低了细菌耐药性的发生风险。

3.手术安全管理：注重手术全过程的质量监控，从手术前的评估和准备、手术中的操作规范到手术后的护理和恢复，都制定了严格的质量控制标准。全年共开展手术[X]台次，手术部位感染率较去年有所下降，控制在[X]%以内。通过加强手术团队的协作与沟通、严格执行手术安全核查制度等措施，有效保障了手术患者的安全。

（三）强化护理质量控制

1.基础护理质量提升：以优质护理服务为切入点，加强基础护理质量的检查与监督。定期开展护理操作技能考核，组织护理人员参加各类专业培训，提高护理人员的基础护理水平。全年基础护理合格率达到了[X]%，患者对护理服务的满意度较去年有了显著提高，达到了[X]%。

2.病房管理与安全保障：加强病房的规范化管理，注重病房环境的整洁、舒适和安全。定期检查病房设施设备的完好情况，确保患者的治疗和生活需求得到满足。加强护理风险管理，对跌倒、坠床、压疮等高危患者进行重点关注和防范，全年护理不良事件发生率较去年下降了[X]%。

（四）提升医技科室服务质量

1.检验检查报告质量控制：加强对检验、检查报告的审核与管理，确保报告的准确性和及时性。定期对检验设备进行校准和维护，对检验人员进行业务培训和考核。全年检验报告的及时率达到了[X]%，准确率达到了[X]%以上；医学影像检查报告的甲级片率达到了[X]%，为临床诊断和治疗提供了可靠的依据。

2.优化医技科室工作流程：为了提高患者的就医体验，减少患者等待时间，对医技科室的工作流程进行了优化。通过合理安排检查时间、增加检查设备和人员等措施，提高了检查效率。例如，放射科的患者平均等待时间较去年缩短了[X]分钟，超声科的预约检查周期缩短了[X]天。

（五）开展质量改进活动

1.持续质量改进项目（CQI）的实施：鼓励各科室针对医疗质量中的薄弱环节和重点问题开展CQI项目。全年共立项[X]个CQI项目，涉及医疗、护理、医技等多个领域。例如，某科室针对患者住院等待时间过长的问题开展了专项改进活动，通过优化入院流程、加强床位管理等措施，使患者的平均住院等待时间缩短了[X]天。

2.质量指标的动态监测与分析：建立了完善的质量指标监测体系，定期对各项质量指标进行统计分析。通过绘制质量控制图、趋势图等方法，及时发现质量指标的异常变化，并深入分析原因，采取针对性的改进措施。例如，通过对医院感染发生率的监测分析，发现了某科室存在的消毒隔离不规范问题，及时进行了整改，有效降低了医院感染的发生风险。

二、存在问题

1.部分医务人员质量意识有待提高：个别医务人员对质量控制工作的重要性认识不足，存在规章制度执行不到位的情况。例如，在病历书写中仍有部分医生不按照规范要求及时、准确地记录病情，抗菌药物的使用也存在一定的随意性。

2.质控信息化建设相对滞后：目前医院的质控数据主要依靠人