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肿瘤学概论

肿瘤的概念与分类肿瘤的流行病学和病因学肿瘤的诊断，治疗和不良反应评价肿瘤的疗效评价目录

肿瘤大体形态

肿瘤微观形态正常细胞形态

什么是肿瘤？

肿瘤的定义异常增殖的细胞构成的肿块或病变；机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形成的新生物。tumormalignantneoplasmcarcinomacancersarcoma

肿瘤的分类良性交界性恶性性质癌(上皮组织)瘤(间叶组织)起源结直肠癌：上皮组织起源的恶性肿瘤

肿瘤学（Oncology）MDT(多学科团队)肿瘤外科学肿瘤放射学肿瘤内科学

肿瘤流行病学几个概念一定时期内（1年）具有某种癌症发病风险的人群中的新发病例数期内新病例/期内平均人口数x10万发病率（incidencerate）在特定时间内，特定人群中某种肿瘤新旧病例数所占的比例其中存在的病例数/某时点人数x10万患病率（prevalenceRate）一定时期内（1年），人群中死于某种癌症（或各种癌症）的病例数期内新病例/期内平均人口数x10万死亡率（mortalityrate）全寿命风险（lifetimerisk）：一生中发生或死于癌症的可能性

肿瘤流行病学2012年全球发病率/死亡率GLOBOCAN2012：estimatedcancerincidence,mortalityandprevalanceworldwidein2012

肿瘤流行病学2012年中国发病率/死亡率GLOBOCAN2012：estimatedcancerincidence,mortalityandprevalanceworldwidein2012

肿瘤的发病因素——外源性化学性直接致癌物：烷化剂，亚硝酰胺类间接致癌物：多环芳烃，亚硝胺类，重金属，黄曲霉素促癌物：巴豆油，酚和某些药物物理性电离辐射（皮肤癌，白血病，甲状腺癌，肺癌，乳腺癌，骨肉瘤，多发性骨髓瘤，淋巴瘤）紫外线（黑色素瘤）生物性病毒RNA病毒：HCV-肝癌DNA病毒：HBV——肝癌EBV——鼻咽癌HPV——宫颈癌HTLV——人T细胞白血病HHV-8——卡波西肉瘤霉菌

肿瘤的发病因素——内源性及其他内分泌功能紊乱神经精神因素机体自身的免疫状况遗传因素（视网膜母细胞瘤，Wilm氏瘤，神经母细胞瘤）年龄因素：儿童（肾母细胞瘤，肝母细胞瘤，神经母细胞瘤）青年（骨肉瘤，纤维肉瘤，横纹肌肉瘤）成人（癌）性别因素：女性（乳腺癌，胆管癌）男性（前列腺癌）饮食及营养因素

肿瘤的三级预防一级预防针对肿瘤病因，包括发现肿瘤发生的原因，并针对病因采取有效措施二级预防早期诊断，通过早发现早诊断来提高治愈率和生存率，措施为人群普查、自查等三级预防临床治疗、康复治疗、临终关怀

肿瘤的三级预防——一级预防

肿瘤的三级预防——二级预防（诊断方式）病史，体格检查血液化验血液学、生化肿瘤标记物影像学B超X光片，乳腺钼靶照相CTMRI核医学骨扫描正电子发射扫描（PET）细胞学(cytology)体液涂片穿刺标本病理学（金标准）活检标本(biopsyspecimens)手术标本(grossspecimens)

肿瘤诊断之标志物检测肿瘤组织产生的可以反映肿瘤自身存在的化学物质肿瘤标志物1.特异性强：只由肿瘤组织产生2.敏感性好：可用于肿瘤的早期诊断和筛选标志物特点临床上常用的肿瘤标志物：甲胎蛋白(AFP)肝癌诊断和预后的重要标志癌胚抗原(CEA)大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等可升高CA153和粘蛋白样癌相关抗原用于乳腺癌和卵巢癌等诊断、病情追踪。CA125卵巢癌其他酸性铁蛋白、PSA、AKP、ALP等。

肿瘤诊断之病理技术石蜡包埋、HE染色冰冻切片免疫组化（IHC)：EGFR，Ki67，p53原位杂交（ISH）：EBVmRNA流式细胞仪（FCM）：细胞周期（GF），多倍体共聚焦显微镜：细胞定位，活细胞的长时间观察生物芯片：基因芯片，蛋白质芯片，组织芯片

20结肠癌

肿瘤分期目的：确定肿瘤负荷及其位置，以确定治疗方案，有助于判断预后类型：临床分期：基于体检、影像学资料和组织活检等进行的诊断分期（此时尚未进行治疗）病理分期：基于手术后标本病理检测结果进行的分期原则：无论治疗效果如何均以诊断时分期为准，可以在诊断中添加信息

肿瘤分期——TNM分期T：原发肿瘤TX：原发肿瘤的情况无法评估T0：有恶变迹象，但无初期瘤变损伤Tis：原位癌(TisN0M0)T1-