肾脏病临床诊断思路与技巧专家讲座.pptxVIP

111序言伴随当代医学发展,对各种原因所致肾病诊疗率显著提升,然而,引发肾病原因是多方面,所以,对应基础疾病诊疗在整个疾病诊治过程中至关主要。要想准确地诊疗肾脏病,首先要对肾脏疾病分类有一个明确而清楚思维框架,这么才能做到诊疗分析过程中尽可能不遗漏基础疾病。第1页

112肾脏疾病肾脏疾病分类原发性肾脏疾病继发性肾脏疾病先天性肾脏疾病取得性肾脏疾病代谢性疾病本身免疫性疾病恶性疾病感染性疾病肾小球疾病肾小管-间质疾病肾血管性疾病第2页

现简述原发性肾脏疾病诊疗思绪与技巧第3页

114诊疗思绪第一步：确定是不是肾脏病。

第二步：确定是肾小球疾病，还是非肾小球疾病，有条件者要确定病理类型。

第三步：原发性肾脏病诊疗及判别诊疗。第4页

115第一步：是不是肾脏病？1、血尿、水肿、腰痛、多尿、尿频等是肾脏疾病常见症状，但单纯上述症状并不能说明存在肾脏病。

?2、上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿）。

?3、上症+肾功效异常。?以上2、3中最少具备一项才能考虑为肾脏病。第5页

116血尿尿离心沉渣镜检，若＞3个／高倍视野则称血尿。小量出血呈显微镜下血尿;尿液中出血量超出lml／L为肉眼血尿，可呈鲜红色、茶色或褐色。以上任何一项须均为真性血尿。第6页

117真性血尿与假性血尿：

?真性血尿是肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道病变造成血尿，但要排除假性血尿。第7页

118假性血尿：①尿色似血尿，并非血尿.②一过性血尿.③伪造性血尿.④污染性血尿.第8页

119水肿第9页

1110肾性水肿多由肾小球疾病或其它疾病造成肾小球损害所致，水肿在组织疏松处为主，以眼睑及下肢显著，而且早晨为甚，下午或晚上减轻，伴有蛋白尿、血尿或颗粒管型。若水肿病人尿常规是正常，基本上可排除肾脏疾病。第10页

1111水肿，除肾小球病见浮肿外，还可见于1、心性水肿2、肝性水肿3、内分泌性水肿

4、营养不良性水肿????判别关键点：尿常规有没有蛋白尿!!!!

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1112腰痛第12页

1113肾脏疾病肾结石梗阻性肾病巨大肾盂积液肾盂肾炎急慢性肾小球肾炎肾静脉血栓形成肾病综合征肾细胞瘤及肾周围炎症.：第13页

1114肾脏外疾病:腰肌劳损、腰三横突综合征、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生以及妇科疾病等。第14页

1115不过肾脏疾病引发腰痛应有以下特点①在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿管压痛点有压痛；②尿常规有显著异常；③肾B超、肾静脉造影（IVP）有阳性发觉，深入可行CT检验。若上述三个压痛点无压痛，尿常规正常，深入查肾B超、IVP无异常，基本上可排除肾脏疾病。第15页

1116多尿指24小时尿量超出2500ml，大于4000ml称为尿崩。多尿可由各种原因引发.第16页

1117非肾性1:非肾性尿崩症2:高血糖性利尿3:原发性醛固醇增多症4:原发性甲旁亢5:精神原因6:心力衰竭恢复期等第17页

1118肾性慢性间质性肾病急性肾小管坏死恢复期低钾性肾病肾动脉硬化症高钙性肾病等肾性多尿尿常规多有异常或尿钙或氨基酸含量增高以资判别第18页

1119第二步：是肾小球疾病？还是非肾小球疾病？

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1120（一）肾小球疾病第20页

1121?是不是肾小球疾病主要看有没有水肿、颗粒管型、大量蛋白尿、肾小球性血尿。若是肾脏疾病，①是肾脏疾病而且有水肿，多为肾小球疾病。慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎等非肾小球疾病到后期也出现水肿，说明已从肾小球管间质累及到肾小球。第21页

1122②颗粒管型：多见于急性肾小球肾炎，偶见药品及重金属所致间质性肾炎，若有颗粒管型且蛋白尿≥2.0g/d时，可确定性肾小球病变。第22页

1123③大量蛋白尿，蛋白尿2.0g/d时多为肾小球疾病，若≥3.5g/d时，肾小球疾病可能性更大；若大量蛋白尿，尿蛋白电泳为非选择性，可必定是肾小球疾病第23页

1124④肾小球性血尿：尿有RBC管型或尿RBC计数8000/ml以上，形态75%以上为畸形RBC，可必定为肾小球疾病。第24页

1125肾小球疾病1、急性肾小球肾炎2、急进性肾小球肾炎3、慢性肾小球肾炎4、无症状性蛋白尿和/或血尿5、肾病综合征第25页

急性肾小球肾炎1.起病较急，病情轻重不一。2.普通有血尿（镜下及肉眼血尿，）蛋白尿，可有管型尿（如红细胞管型、颗粒管型等）。常有高血压及水钠潴留症状（如水肿等），有时有短暂氮质血症。3.部分病例有急性链球菌或其它微生物前驱感染史。多在感染后1~4周发病。4.大多数预后良好，普通数月内痊愈。1126第26页

1127急进性肾小球肾炎1.起病急，病情重，进展快速，多在数周或数月内出现较