多发性创伤救治临床指南要点课件兼容版.pptxVIP

多发性创伤救治临床指南要点汇报人：2025-07-05

CATALOGUE目录总则与定义院前急救与转运院内急诊评估与处理损伤控制与确定性治疗重症监护与并发症防治多学科协作与流程优化特殊人群创伤救治创伤后康复与营养支持

01总则与定义

指南目的与适用范围目的本指南旨在规范多发性创伤救治流程，优化救治策略，提高救治效率与患者生存率，降低致残率。适用范围适用于各级医疗机构急诊科、创伤中心及相关科室医护人员，为临床实践提供循证依据和操作指导。适用人群覆盖各年龄段多发性创伤患者，含成人、儿童及老年。重点关注高能量损伤致多部位、多系统损伤，需多学科协作救治的病例。

定义与诊断标准指机体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继遭受两个及以上解剖部位或器官的严重损伤，其中至少一处损伤危及生命或严重影响患者生理功能。多发性创伤定义采用ISS评分作为评估创伤严重程度的量化指标，ISS≥16分提示为严重多发性创伤，需启动高级创伤救治流程。计算方法为三个最严重损伤部位AIS平方和，最高值75分。ISS评分应用

救治原则01整体救治原则遵循“生命第一、时效为先、多学科协作、个体化治疗”原则，以损伤控制理论为指导，快速评估、优先处理致命性损伤，分阶段实施确定性治疗。02DCR损伤控制复苏强调早期控制出血、纠正凝血功能障碍、限制性液体复苏、维持体温及酸中毒纠正，避免“死亡三联征”的发生与恶化。

02院前急救与转运

现场评估与初步处理快速评估迅速评估气道通畅性，监测呼吸与循环，控制外出血，建立静脉通路，评估神经功能，并充分暴露检查伤情，同时注意保暖，及时清除异物。致命性损伤识别重点识别危及生命的损伤，包括气道梗阻、张力性气胸、开放性气胸、大量血胸、心包填塞、严重颅脑损伤、脊柱脊髓损伤等，立即采取针对性干预措施。

优先控制明显外出血，采用直接压迫止血法；四肢活动性出血可使用止血带，对于难以控制的躯干出血，可采用骨盆兜、加压包扎等临时措施。止血措施对于GCS≤8分、气道梗阻、呼吸衰竭患者，应立即建立人工气道。首选经口气管插管，条件受限或困难气道时可采用喉罩、环甲膜穿刺/切开等方法，确保通气氧合。气道管理现场复苏措施

转运决策与途中监护需转运至创伤中心，优选具备创伤救治能力的最近医疗机构，避免不必要的长途转运；根据“黄金时间”原则，确保及时获得专业救治。转运指征与目的地选择持续监测生命体征，记录出血量、尿量，保持气道通畅，维持有效通气，继续液体复苏，控制出血，密切观察病情变化，出现紧急情况立即处理并联系接收医院。途中监护与处理0102

03院内急诊评估与处理

急诊室快速评估01再评估气道与呼吸检查气管插管位置，听诊双肺，监测血氧饱和度；识别并处理潜在致命性胸部损伤，如张力性气胸立即胸腔闭式引流，连枷胸予以机械通气支持。02评估循环与休克处理测量血压、心率、CVP，评估休克程度；快速建立大口径静脉通路，启动限制性液体复苏，必要时使用血管活性药物。

次级评估头部与神经系统检查详细评估GCS评分、瞳孔变化、肢体肌力及肌张力；行头颅CT检查明确颅脑损伤类型，对于颅内高压患者，予以甘露醇脱水、过度通气等降颅压治疗。胸部检查与影像学评估胸部查体注意有无肋骨骨折、皮下气肿、呼吸音减弱等；常规行胸部X线片检查，怀疑肺挫伤、血胸、气胸时行胸部CT；对于血胸量＞1000ml或持续出血者，及时开胸探查或胸腔镜手术。腹部与盆腔检查重点评估腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音变化；结合创伤机制，对于疑有腹腔内脏器损伤者，行腹部CT（平扫+增强）或诊断性腹腔穿刺/灌洗；骨盆骨折伴不稳定者，予以骨盆兜固定，防止进一步出血。脊柱与四肢检查全面检查脊柱有无畸形、压痛，评估脊髓功能；行脊柱X线或CT检查排除骨折脱位；四肢检查注意骨折畸形、反常活动，行X线明确骨折部位及类型，开放性骨折予以清创包扎。

辅助检查与诊断影像学检查策略遵循“创伤CT一站式检查”原则，对于血流动力学稳定患者，优先行头颅、颈椎、胸部、腹部、盆腔CT平扫+增强；四肢骨折根据临床需要选择性行X线或CT检查。实验室检查急查血常规、凝血功能、血气分析、生化全项；动态监测指标变化，指导复苏及治疗。

04损伤控制与确定性治疗

损伤控制手术指征与实施Dcs适用人群符合以下情况之一者实施DCS，严重失血性休克，凝血功能障碍，低体温，多脏器损伤需长时间手术者。01Dcs实施步骤第一阶段快速控制出血、污染、临时固定骨折。第二阶段ICU复苏。第三阶段生命体征稳定后行确定性手术。02

各系统损伤确定性治疗对于颅内血肿＞30ml或＞10ml、中线移位＞5mm者，行开颅血肿清除术；弥漫性脑肿胀者予以过度通气、亚低温治疗；脑挫裂伤患者预防脑水肿，控制颅内压＜20mmHg。颅脑损伤治疗肋骨骨折予以止痛、胸带固定；连枷胸呼吸衰竭者行机械通气；血胸/气胸行胸腔闭式引流；