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手术室查对制度

一、手术室查对制度的核心原则：安全与责任的基石

手术室查对制度的建立，其根本目的在于最大限度地减少乃至杜绝因信息误差、沟通不畅或操作失误导致的医疗差错，从而保障患者生命安全与医疗质量。其核心原则可概括为以下几点：

1.患者安全至上原则：这是查对制度的灵魂所在。任何操作、任何环节的查对，都必须以确保患者安全为首要考量，不容许任何侥幸心理或麻痹思想。

2.双人查对原则：重要信息的核对，尤其是涉及患者身份、手术部位、关键操作步骤及高风险药品时，必须坚持双人核对。这并非简单的重复，而是通过不同个体的交叉验证，最大限度降低单人判断失误的风险。

3.全面细致原则：查对内容应覆盖患者从进入手术室到离开手术室的整个过程，涉及身份、诊断、手术方式、部位、器械、药品、输血等各个方面，做到不遗漏、无死角。

4.准确无误原则：查对的信息必须准确反映客观事实，对模糊不清、存有疑问的情况，必须立即澄清，绝不能主观臆断或想当然。

5.记录完整原则：查对的过程和结果应有清晰、及时、准确的记录，这不仅是追溯的依据，也是质量控制与持续改进的基础。

二、术前准备阶段的查对：未雨绸缪，防患未然

手术开始前的准备工作纷繁复杂，任何一个细小的疏忽都可能为后续手术埋下安全隐患。因此，术前查对是整个查对流程中至关重要的一环。

1.患者入室前的信息核对：当患者被接入手术室等候区或直接送入手术间时，首先由巡回护士与送护人员（或病房护士）进行交接查对。重点包括：患者床号、姓名、性别、年龄、住院号/ID号；手术名称、手术部位（需与病历、手术通知单核对一致，并查看术前标记）；术前诊断、ASA分级；过敏史（特别是药物及麻醉药品过敏史）；术前禁食禁水情况；皮肤准备情况；带入手术室的物品（如病历、影像学资料、术中特殊用药、输血同意书等）是否齐全；患者有无活动性义齿、首饰、贵重物品等（已按规定取下或妥善保管）。此环节务必做到信息一一对应，确认无误后方可接收患者。

2.手术间内的再次核对：患者进入手术间后，巡回护士应再次核对患者身份信息，可采用“主动询问”与“被动确认”相结合的方式，例如询问患者姓名、出生日期，并与腕带信息进行核对。同时，麻醉医师在进行麻醉前访视与评估时，也需再次确认患者身份、手术信息及麻醉相关风险因素。手术医师在术前查看患者时，亦需亲自核对手术部位标记，确保无误。

3.手术器械与物品的清点核查：器械护士（或scrubnurse）在术前需根据手术通知单，与巡回护士共同清点、核查手术所需的无菌器械包、敷料包、一次性耗材等。核对内容包括：包的完整性、灭菌指示合格、物品名称、规格、数量是否与手术需求相符。对于植入性医疗器械，更需仔细核对产品名称、规格型号、生产批号、有效期、产品注册证等信息，并确保可追溯。

三、手术开始前的查对：“TimeOut”——最后的集体确认

在麻醉实施完毕，手术开始前，由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方（或根据医疗机构规定的多方）共同执行“TimeOut”程序，这是手术开始前的最后一道集体安全核查。此时，所有参与人员应暂停手中工作，共同聚焦于以下关键信息的最终确认：

*患者身份：再次确认患者姓名、住院号/ID号。

*手术名称与手术方式：确保与手术通知单、患者知情同意书完全一致。

*手术部位与侧别：再次核对术前标记，并明确左右、上下等方位。

*麻醉方式与风险评估：确认麻醉方式选择恰当，患者已做好麻醉准备。

*术前预防性抗菌药物使用情况：确认是否已按规定时间、剂量使用。

*关键实验室检查结果：如血型、交叉配血结果、重要生化指标等是否已掌握。

*术中特殊设备与物品准备：如显微镜、电刀、止血材料、输血准备等是否就绪。

只有当所有信息均确认无误，三方（或多方）均表示“核对正确，可以开始手术”后，方可启动手术。这一环节强调团队协作与共同负责，是杜绝手术部位错误、患者错误等严重医疗差错的关键屏障。

四、术中关键环节的查对：精准操作，动态监控

手术过程中，查对工作同样不容忽视，尤其体现在以下关键环节：

1.药品使用的查对：术中用药，特别是麻醉药品、精神药品、高危药品、血液制品等，必须严格执行“三查七对”。给药前，给药者（通常为麻醉医师或护士）需仔细核对药品名称、规格、剂量、用法、时间、患者姓名，并检查药品外观、有效期、有无浑浊沉淀等。对于输血，必须由两名医护人员共同核对输血申请单、血袋标签、患者血型、交叉配血试验结果，确认无误后方可输注，并严密观察输血反应。

2.器械敷料的清点查对：手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕缝合皮肤后，器械护士与巡回护士需共同对手术器械、缝针、纱布、纱垫等物品进行清点核对，确保数量准确无误，严防异物遗留体内。对于深部手术或腔隙手术，更应反复仔细清点。

3.手