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电除颤操作步骤

电除颤，作为应对心室颤动（VF）和无脉性室速（VT）这类致命性心律失常的核心急救技术，其操作的及时性与准确性直接关系到患者的生存预后。在心脏骤停发生时，每延迟一分钟除颤，患者的生存率便会显著下降。因此，熟练掌握电除颤的规范操作流程，是每一位医疗从业者乃至经过培训的公众应具备的重要技能。本文将系统阐述电除颤的标准操作步骤，强调操作中的关键要点与安全原则。

一、操作前的准备与评估

在启动电除颤操作前，充分的准备和准确的评估是确保治疗有效性与安全性的前提。

1.环境安全确认：首先确保患者所处环境安全，远离水源、易燃易爆炸物品，避免在潮湿或金属接触较多的环境中操作，以防触电或引发其他意外。

2.快速判断病情：迅速评估患者意识状态（拍打并呼喊，观察有无反应）、呼吸状况（有无正常呼吸或仅有濒死叹息样呼吸）及大动脉搏动（触摸颈动脉或股动脉，时间不超过10秒）。若患者无意识、无呼吸或仅有濒死呼吸，且大动脉搏动消失，则需考虑心脏骤停，此时应立即启动心肺复苏（CPR），并同时准备电除颤。

3.启动急救系统并获取AED/除颤仪：立即呼叫急救团队或启动应急响应系统，明确告知事发地点和病情。同时，迅速获取自动体外除颤器（AED）或手动除颤仪。在专业急救环境下，团队协作尤为重要，需指定人员负责胸外按压、人工呼吸、获取设备、建立静脉通路等。

4.摆放患者体位：将患者仰卧于坚实的平面上（如急救床或地面），解开患者颈部、胸部及腰部的衣物，以利于呼吸和电极片粘贴，并确保患者身体无直接与金属床栏或其他导电物体接触。

二、电除颤操作步骤

（一）开启除颤仪电源

打开除颤仪开关，使其进入自检和待机状态。大多数现代除颤仪开机后会有语音提示和屏幕指引，操作者应熟悉所用设备的界面和操作逻辑。

（二）电极片的粘贴

1.选择合适电极片：成人、儿童和婴儿的电极片尺寸不同，需根据患者年龄或体重选择。

2.清洁皮肤：若患者胸部皮肤有汗水、毛发（浓密时需剃除或使用电极片强力粘贴）、污垢或油脂，应用干纱布或纸巾擦拭干净，以确保电极片与皮肤良好接触，减少阻抗。若有药物贴片，应移除并避开其区域。

3.正确粘贴位置：

*前侧位（标准位置）：一片电极片贴于胸骨右缘锁骨下方（心底区），另一片贴于左腋中线第五肋间（心尖区）。

*确保电极片与皮肤紧密贴合，无气泡，边缘无翘起。

（三）心律分析

1.对于自动体外除颤器（AED），在电极片粘贴完毕后，仪器会自动开始心律分析。此时，操作者应确保所有人（包括自己）不得接触患者，并按照AED的语音提示操作。

2.对于手动除颤仪，操作者需按下“分析”按钮，除颤仪将显示“正在分析心律，请不要接触患者”。在此期间，同样需确保无人接触患者，以免干扰分析结果。

（四）充电（若为手动除颤仪且需要手动充电）

根据除颤仪类型和患者状况选择合适的能量。单相波除颤仪通常推荐360焦耳，双相波除颤仪能量选择参照厂家建议（通常为____焦耳，具体以设备说明书为准）。按下充电按钮，等待除颤仪充电至选定能量。AED则会自动充电。

（五）放电

1.再次确认并清场：在准备放电前，操作者需再次大声确认“所有人离开！”，并目视检查患者周围是否有人接触，包括自己的双手是否已离开患者身体和床沿。

2.实施放电：确认安全后，若为AED，待充电完成后，按下仪器面板上的放电按钮；若为手动除颤仪，在充电完成后，双手同时按下电极板上的放电按钮（或按除颤仪面板上的放电键，依设备而定）。放电时，操作者身体应保持绝缘，避免与患者或导电物体接触。

（六）放电后立即进行CPR

放电结束后，除颤仪可能会提示“正在分析心律”或需要操作者判断。无论结果如何，在大多数情况下，应立即恢复胸外按压和人工呼吸（按照30:2的比例进行），除非患者已恢复自主呼吸和有效循环体征。持续2分钟CPR后，再次评估心律，必要时重复除颤操作。

三、除颤后的处理与评估

1.持续生命支持：除颤后并非急救结束，应立即继续高质量的心肺复苏，并根据情况建立静脉通路，给予急救药物（如肾上腺素）。

2.再次评估：每2分钟CPR后，暂停按压，再次评估患者心律、呼吸和脉搏。若恢复自主循环，应进一步生命支持，如维持气道通畅、吸氧、监测生命体征、处理可逆病因等。

3.记录与交接：准确记录除颤的时间、能量、次数、患者反应以及各项生命体征变化，为后续治疗和转运交接提供完整信息。

四、注意事项与强调

*时间就是心肌，时间就是生命：对于心室颤动所致心脏骤停，电除颤是最有效的治疗方法，应在最短时间内实施。

*电极片位置准确至关重要：错误的位置会降低除颤效果，甚至可能造成心肌损伤。

*确保放电时无人接触患者：这是保障操作者和其他人员安全的核心原则，避免电击伤害。

*除颤与CPR的