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不同药物外渗的护理要点

第一章

药物外渗基础知识

什么是药物外渗?

定义

药物从静脉输注部位渗漏到血管外周围组织的现象,是静脉治疗中最常见且危险的并发症之一

损伤表现

可能导致局部组织红肿、疼痛、水疱形成,严重时引起组织坏死和功能障碍

发生部位

主要发生于静脉穿刺点及其周围组织区域,药液渗入皮下、肌肉等软组织

药物外渗的分类

1

发泡性(腐蚀性)药物

最危险的药物类型,可引起严重组织坏死和溃疡形成

长春碱类:长春新碱、长春地辛

蒽环类:多柔比星、表柔比星

紫杉醇类药物

2

刺激性药物

引起局部炎症反应、疼痛和静脉炎,但通常不导致组织坏死

低浓度顺铂

依托泊苷

多西他赛

3

非刺激性药物

刺激性相对较小,但仍需密切监测和规范操作

甲氨蝶呤(低浓度)

博来霉素

药物外渗机制示意

第二章

外渗的高危药物及机制

临床使用的众多药物中,部分药物因其化学性质、浓度或作用机制,一旦发生外渗会造成严重的组织损伤。了解高危药物的种类和损伤机制,有助于护理人员提高警惕,采取针对性的预防和处理措施。

常见高危药物一览

化疗药物

长春新碱、多柔比星、紫杉醇、顺铂、卡铂、氟尿嘧啶等,多数为发泡性或强刺激性药物

血管活性药物

多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等,可引起局部血管强烈收缩和组织缺血坏死

高渗药物

50%葡萄糖、20%甘露醇、高浓度电解质溶液、脂肪乳剂等,渗透压高

造影剂与麻醉药

药物损伤机制

发泡剂机制

直接破坏细胞膜结构,导致细胞溶解和组织坏死,损伤呈进行性加重,可持续数天至数周

刺激剂机制

引起局部炎症反应和组织水肿,释放炎性介质,导致疼痛、红肿和静脉炎形成

高渗药物机制

渗透压远高于组织液,导致细胞内水分外渗、脱水、皱缩,最终引起细胞死亡和组织坏死

注意:同一药物在不同浓度下可能表现出不同的损伤机制,高浓度时损伤更严重。外渗量越大、停留时间越长,组织损伤程度越重。

第三章

外渗的早期识别与紧急处理

药物外渗的早期识别是减少组织损伤的关键。护理人员必须熟悉外渗的早期征象,并掌握规范的紧急处理流程。从发现异常到采取措施的每一分钟都至关重要,正确的处理可以显著降低患者的痛苦和后续并发症的发生率。

外渗早期识别信号

疼痛烧灼感

患者主诉局部疼痛、烧灼感突然加重,或出现异常的刺痛、麻木感,是最早出现的主观症状

皮肤颜色改变

局部皮肤发红、苍白或青紫,触摸时温度升高或降低,提示药液已渗出血管

肿胀与水疱

穿刺部位及周围组织肿胀,皮肤紧绷,严重时出现水疱,触诊有波动感

输液异常

输液速度突然减慢或停止,回抽无回血,提示针头可能移位或血管破裂

护理人员应每30-60分钟巡视一次输液部位,对高危药物更应加强监测频率。教育患者及时报告任何不适感,做到早发现、早处理。

紧急处理步骤

01

立即停止输液

发现外渗立即停止输液,但暂时保留输液针头,为后续回抽和局部用药保留通道

02

回抽残留药液

尽可能通过原针头回抽外渗的药液,减少组织内药物浓度,降低损伤程度

03

标记外渗范围

用记号笔标记外渗区域边界,便于观察病情进展和评估处理效果

04

抬高患肢

将患肢抬高至心脏水平以上,促进静脉回流和淋巴引流,减轻局部肿胀

05

冷敷或热敷

根据药物性质选择:蒽环类等多数化疗药冷敷,长春碱类药物热敷

06

通知医生处理

及时通知医生,准备相应解毒剂或进行局部封闭治疗,做好详细记录

第四章

不同药物外渗的护理要点

不同类型的药物外渗后需要采取针对性的护理措施。化疗药物、血管活性药物、高渗药物等各有其特殊的处理原则和注意事项。

本章将详细阐述各类药物外渗的具体护理要点,包括局部处理方法、解毒剂使用、冷热敷选择等关键内容。

化疗药物外渗护理重点

长春碱类药物

特点:强发泡性,可致严重组织坏死

处理:避免冷敷!首选间断热敷24-48小时,促进药物吸收和扩散

解毒:透明质酸酶局部注射,150-900单位分多点注射

蒽环类药物

特点:严重发泡剂,损伤呈进行性加重

处理:立即冷敷24小时,每次15-20分钟,间隔1-2小时

解毒:二甲亚砜(DMSO)局部涂抹,浓度50-99%,每日2-4次,持续7-14天;右丙亚胺静脉注射

紫杉醇类药物

特点:刺激性强,可引起严重静脉炎和组织损伤

处理:冷敷为主,抬高患肢

局部封闭:利多卡因+地塞米松混合液多点皮下注射,减少炎症和疼痛

记忆口诀:长春热敷扩散快,蒽环冷敷DMSO,紫杉冷敷加封闭

非化疗药物外渗护理重点

1

血管活性药物(多巴胺、去甲肾上腺素)

损伤机制:α受体激动导致血管强烈收缩,组织缺血坏死

特效解毒:酚妥拉明5-10mg加入生理盐水10-15ml,外渗区域周围多点皮下注射,必须在12小时内使用

辅助措施:局部温敷,改善血液循环

2

高渗药物(50%葡萄糖、20%甘露醇)

损伤机制:高渗透压导致细胞脱水坏死

处理原则:冷敷优先,抬高患