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心理预防医学：心理课件学习演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的精神科护理带教老师，我始终记得导师在我刚入职时说的那句话：“身体的伤口看得见，心理的裂痕却藏在暗处——预防，是比治疗更温暖的守护。”这些年，随着社会压力加剧，焦虑症、抑郁症等心理问题的发病率逐年攀升，我在临床带教时愈发意识到：心理预防医学不仅是“治未病”的延伸，更是用科学方法帮助普通人筑牢心理防线的“心灵疫苗”。

上周整理心理课件时，我翻到三年前带教的一个典型案例——15岁的初中生小薇因“反复心悸、失眠3个月，拒绝上学1周”入院。从她蜷缩在诊室角落的颤抖，到后来能笑着和同学通电话；从家长“孩子就是矫情”的误解，到全家学会用“情绪温度计”沟通……这个案例像一面镜子，照见了心理预防医学在临床实践中的关键作用。今天，我想用这个真实故事为线索，结合课件学习的核心内容，和大家聊聊心理预防医学的实践逻辑。

02病例介绍

病例介绍2021年9月的一个上午，我正在病房带教实习护士，护士长喊我去门诊接新患者。推开诊室门，我首先注意到的是坐在长条椅上的母女：母亲穿着皱巴巴的衬衫，手里攥着一沓检查单；女孩（后来知道叫小薇）缩在椅子最边上，校服领口高高竖起，几乎遮住半张脸，手指把校服下摆绞成了麻花。

“医生，我们在综合医院查了心脏、甲状腺，都没问题……”小薇妈妈的声音带着哭腔，“可她就是说心慌、头疼，昨天说‘活着没意思’，我实在怕了……”

小薇的主诉很模糊：“就是胸口闷，像压了块石头。晚上睡不着，一闭眼就想起数学卷子上的红叉。”追问细节才知道，她是重点班的“中等生”，暑假被父母报了3个补习班，开学后第一次月考数学从班级前10滑到25名。班主任在家长群发了成绩排名，妈妈当晚说了句“别人都能进步，你怎么回事”，之后她开始“看见卷子就手抖”，逐渐发展为拒绝上学。

病例介绍入院评估时，她的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）得分22分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分58分（轻度抑郁）。但最让我揪心的是她悄悄说的话：“护士姐姐，我是不是太脆弱了？我同桌也考砸过，她都没事……”

03护理评估

护理评估心理预防医学的第一步，是“精准识别风险”。对小薇的护理评估，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开：

生物学评估小薇无精神疾病家族史，躯体检查（心电图、甲状腺功能、血常规）均正常，睡眠监测显示“入睡潜伏期延长至1小时以上，深睡眠占比不足15%”（正常约20%-25%），符合“心理因素相关生理障碍”的特征。

心理学评估STEP3STEP2STEP1认知层面：存在“灾难化思维”（“考不好就上不了好高中，人生就完了”）、“过度概括”（“一次考砸=我不如别人”）；情绪层面：焦虑自评量表（GAD-7）得分14分（中度焦虑），伴随明显躯体化症状（心悸、头痛）；行为层面：回避上学、拒绝与同学联系、食欲下降（1个月内体重减轻3kg）。

社会因素评估家庭系统：父母均为“996”上班族，平时由外婆照顾小薇；母亲对成绩高度关注（手机屏保是小薇的奖状），父亲则认为“小孩哪有什么压力”；01学校环境：班级竞争激烈，老师曾当众说“年级排名掉10名的同学要找我谈话”；02支持系统：小薇原本有2个要好的朋友，但因“怕被问成绩”逐渐疏远，社会支持网络几乎断裂。03评估过程中，我和实习护士反复强调：“心理问题不是‘突然爆发’的，就像火山喷发前地下岩浆早已流动——我们要像侦探一样，找出那些被忽视的‘压力累积点’。”04

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了4个核心护理诊断：焦虑（中度）：与学业压力、家庭期待过高有关（依据：HAMA得分22分，主诉“心慌、头痛”，睡眠障碍）；应对无效：与缺乏情绪调节技巧、社会支持不足有关（依据：拒绝上学、回避社交、自我否定）；有自伤的危险：与消极认知（“活着没意思”）有关（依据：主诉消极言语，虽无具体计划但需警惕）；家庭应对效能低下：与父母缺乏心理沟通技巧有关（依据：母亲过度关注成绩，父亲忽视情绪需求）。0302050104

护理诊断这里需要特别说明：心理护理诊断不同于医疗诊断，更强调“可干预性”。比如“家庭应对效能低下”，直接指向了后续需要介入的家庭系统；“应对无效”则提示我们要教小薇具体的情绪管理方法。

05护理目标与措施

护理目标与措施心理预防的关键，是“把干预做在问题恶化前”。我们为小薇制定了“短期-中期-长期”三级目标，并设计了“个体-家庭-社会”协同干预措施。

短期目标（1周内）：缓解急性焦虑症状，建立安全信任关系

个体干预：每天进行2次渐进式肌肉放松训练（指导小薇从脚趾到面部逐组肌肉紧张-放松，配合4-7-8呼吸法）；利用“焦虑日记”记录每天焦虑发作的时间、