鼻窦炎护理查房.pptx

鼻窦炎护理查房

演讲人（创作者）：省院刀客特万

病例汇报

01

护理评估

02

健康宣教（分阶段实施）

04

总结与改进

05

护理问题及措施

03

目录

01

病例汇报

病例汇报

本次护理查房选取2023年11月收治的慢性鼻窦炎急性发作患者作为讨论对象。患者王某，男，32岁，主因“反复鼻塞、流脓涕伴头痛6年，加重1周”入院。现病史显示，患者6年前因感冒后出现鼻塞、流黄脓涕，偶伴前额部闷胀感，未规律治疗，症状时轻时重；1周前受凉后症状加重，鼻塞呈持续性，脓涕量增多（每日需用纸巾10-15张），晨起后前额及双侧颧骨区疼痛明显（VAS评分5分），伴嗅觉减退（仅能分辨浓烈气味）、夜间睡眠打鼾。既往体健，无过敏史及手术史，否认高血压、糖尿病等基础疾病。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg；鼻腔专科检查见双侧下鼻甲肥大（Ⅲ度），鼻黏膜充血肿胀，中鼻道可见大量黄色脓性分泌物潴留，鼻窦区（额窦、上颌窦）压痛阳性；辅助检查：血常规示白细胞10.2×10⁹/L（正常4-9.5×10⁹/L），中性粒细胞百分比78%（正常40-75%）；鼻窦CT提示双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔内可见密度增高影，窦口复合体狭窄（Lund-Mackay评分8分）。

病例汇报

目前治疗方案：予头孢呋辛钠2.25g静滴bid（抗感染）、糠酸莫米松鼻喷雾剂2喷/次bid（鼻用激素）、桉柠蒎肠溶软胶囊0.3gtid（黏液溶解剂），配合生理盐水鼻腔冲洗bid；暂未达到手术指征（无解剖异常或药物治疗无效），拟先予保守治疗2周后评估疗效。

（过渡：通过病例汇报，我们对患者的病情发展、当前状态及治疗重点有了初步认识。接下来需从生理、心理、社会等多维度进行系统护理评估，以明确护理问题。）

02

护理评估

生理评估

1.症状评估：患者主诉核心症状为鼻塞（持续性，影响经鼻呼吸）、脓涕（量多、黏稠，需频繁擤鼻）、头痛（前额及颧骨区，晨起加重，与鼻窦引流不畅相关）、嗅觉减退（因鼻黏膜肿胀及脓涕覆盖嗅区所致）；伴随症状包括夜间睡眠打鼾（因鼻塞导致口呼吸）、咽干（口呼吸引发）。

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3.辅助检查验证：血常规提示轻度细菌感染（白细胞及中性粒细胞升高），与脓涕性状（黄色黏稠）及病程急性加重相符；鼻窦CT明确病变范围（双侧上颌窦、筛窦），Lund-Mackay评分8分（≥4分提示中重度病变），为后续治疗及疗效评估提供影像学依据。

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2.体征评估：鼻腔检查见下鼻甲肥大（触之柔软，对1%麻黄碱收缩反应尚可），中鼻道脓性分泌物（提示前组鼻窦受累）；鼻窦区压痛（额窦区按压痛阳性，上颌窦区叩击痛阳性）；生命体征平稳，无发热（排除急性鼻窦炎全身感染加重）。

生理评估

4.疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），患者静息状态下头痛评分为4分，擤鼻或低头时加重至6分，疼痛性质为闷胀感，无搏动性或电击样痛（排除神经性头痛）。

心理评估

患者因症状反复6年，近期加重影响工作（需频繁擤鼻、注意力不集中）及睡眠（打鼾致晨起乏力），表现出焦虑情绪（Zung焦虑自评量表得分52分，提示轻度焦虑）。访谈中患者提及“担心治不好”“怕手术”“影响家庭”，对药物治疗效果持怀疑态度（曾自行服用抗生素后症状缓解但易复发），存在治疗依从性潜在风险。

社会支持评估

患者为公司职员，家庭支持良好（妻子陪同就诊，主动询问护理方法）；经济状况中等，无医疗费用顾虑；工作环境为办公室（无粉尘、化学刺激），但需长期使用空调（可能诱发鼻黏膜敏感）。

（过渡：基于上述评估，患者当前存在的护理问题需围绕症状管理、心理干预及健康指导展开，以改善其舒适度及治疗效果。）

03

护理问题及措施

清理呼吸道无效：与鼻腔黏膜肿胀、脓涕分泌增多有关

目标：3日内患者脓涕量减少50%，鼻塞程度减轻（可经鼻呼吸完成日常活动）。

措施：

1.鼻腔冲洗指导：采用生理盐水（37-38℃，接近鼻腔温度避免刺激），使用专用冲洗器（压力可调），指导患者取坐位，头前倾30，张口呼吸，将冲洗头轻插入一侧前鼻孔，缓慢挤压冲洗器，使盐水从对侧鼻腔或口腔流出（避免用力过猛导致中耳逆压）。每日2次（晨起及睡前），冲洗后轻擤鼻（单侧交替，避免同时捏双侧鼻孔）。

2.体位引流：餐后1小时取半卧位，患侧（本次双侧受累，可交替）向上，利用重力促进鼻窦内分泌物引流，每次15-20分钟，每日2次（配合鼻腔冲洗后效果更佳）。

3.用药护理：

清理呼吸道无效：与鼻腔黏膜肿胀、脓涕分泌增多有关

（1）鼻用激素（糠酸莫米松）：指导患者右手持药瓶，左鼻孔用药时头稍偏向左侧，喷头插入左鼻孔外侧（避免朝向鼻中隔），轻压喷雾同时深吸气，喷后用纸巾擦拭喷头；强调需连续使用4周以上（起效需7-10天），不可自行停药。

（2）黏液溶解剂（桉柠蒎）：餐前30分钟温水