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医学影像学重点笔记

医学影像学作为现代临床医学不可或缺的重要组成部分，通过各种成像技术将人体内部结构和功能状态以图像形式呈现，为疾病的诊断、治疗方案制定、疗效评估及预后判断提供了关键依据。本笔记旨在梳理医学影像学的核心知识点，帮助学习者构建系统的知识框架，并强调其在临床实践中的应用价值。

一、医学影像学基础

1.1图像质量的基本要素

图像质量是诊断准确性的前提。其核心要素包括：

*对比度：图像中不同组织或结构之间的亮度差异。对比度高，病变与正常组织分界清晰，易于识别。

*空间分辨率：图像对细微结构的分辨能力，通常以每厘米或每毫米能分辨的线对数表示。高空间分辨率能显示更小的病灶。

*噪声：图像中不必要的干扰信号，表现为颗粒状或斑点状伪影，会降低图像的清晰度和对比度。

*伪影：图像中与被检体实际结构无关的异常影像，可由设备、患者、技术操作等多种因素引起，识别伪影对于避免误诊至关重要。

*时间分辨率：在动态成像中，对运动器官或结构的瞬间变化的捕捉能力，如心血管造影和实时超声。

1.2对比剂应用基础

对比剂（造影剂）通过改变组织或器官与周围结构的对比度，使原本难以显示的结构或病变清晰显影。

*目的：提高图像对比度，显示平扫不易发现的病变，明确病变的大小、形态、范围及血供特点。

*分类：

*阳性对比剂：密度高于周围组织，如钡剂（胃肠道造影）、碘剂（血管造影、CT增强）。

*阴性对比剂：密度低于周围组织，如空气、二氧化碳（较少单独使用，常与阳性对比剂配合）。

*特殊对比剂：如MRI对比剂（钆螯合物），通过缩短组织的T1或T2弛豫时间来产生对比。

*不良反应与安全：对比剂使用可能引发过敏反应（轻度至重度），对肾功能不全患者需谨慎，使用前需评估风险并做好急救准备。

1.3辐射防护基本原则

对于利用电离辐射（如X线、CT）的成像技术，辐射防护至关重要，需遵循以下原则：

*实践的正当性：确保检查的获益远大于潜在的辐射风险。

*防护的最优化（ALARA原则）：在满足诊断需求的前提下，尽可能将辐射剂量降低到合理可行的最低水平。

*剂量限制：对职业人员和公众设置个人剂量限值，确保不超过安全范围。

*具体措施包括：铅防护用品（铅衣、铅帽、铅眼镜）、控制照射野、缩短曝光时间、增加检查距离、对非检查部位尤其是敏感器官（性腺、甲状腺、晶状体）进行屏蔽防护。

二、主要成像技术及临床应用

2.1X线检查

*基本原理：X线具有穿透性、荧光效应和感光效应。不同组织对X线的吸收衰减不同，从而在胶片或探测器上形成黑白对比的影像。

*常用检查方法：

*普通X线摄影（平片）：最常用，如胸部X线片、腹部平片、骨骼X线片。操作简便、费用低，是许多疾病的首选筛查方法。

*透视：可实时动态观察，如胸部透视、胃肠道透视，但图像分辨率较低，辐射剂量相对较高，目前应用有所减少。

*造影检查：引入对比剂以显示特定结构，如钡餐造影（食管、胃、小肠）、钡灌肠造影（结肠）、静脉肾盂造影（IVP）等。

*图像特点：以黑白灰度显示人体结构，高密度组织（如骨、钙化）呈白色，低密度组织（如气体、脂肪）呈黑色。是二维重叠影像。

2.2计算机断层扫描（CT）

*基本原理：X线束围绕人体某一断层进行连续扫描，探测器接收透过该层面的X线，经计算机处理后重建出该层面的横断面图像，可进一步进行多平面重建（MPR）、三维重建等后处理。

*图像特点：

*断层成像：避免了组织结构的重叠，能清晰显示横断面解剖细节。

*密度分辨率高：较X线平片能更敏感地分辨组织密度的细微差异。

*CT值：用于量化组织密度，单位为亨氏单位（HU）。水为0HU，骨为+1000HU，空气为-1000HU。

*主要技术类型：

*常规CT：逐层扫描，速度较慢。

*螺旋CT：X线管和探测器连续旋转并同时床面移动，获得容积数据，扫描速度快，可进行更复杂的后处理。

*多层螺旋CT（MSCT）：探测器排数增加，进一步提高扫描速度和图像质量，降低辐射剂量。

*临床应用优势：对肺部、骨骼、急性出血、肿瘤分期等具有重要价值。急诊CT对于头部外伤、脑卒中、胸腹盆急症的诊断尤为关键。

*辐射剂量：较普通X线检查高，需严格掌握适应症，优化扫描参数，遵循ALARA原则。低剂量CT在肺癌筛查等方面已广泛应用。

2.3磁共振成像（MRI）

*基本原理：利用人体组织中氢质子在强外磁场内受到射频脉冲激励后产生的磁共振现象，通过接收和处理磁共振信号而重建图像。其成像基础与组织的质子密度、T1弛豫时间、T2弛豫时间、血流灌注、弥散等特性相关。

*图像特点：

*多