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医院安全风险辨识清单-2025

前言：为何需要一份动态更新的安全风险辨识清单？

医院，作为保障人民健康与生命安全的重要场所，其自身的安全管理体系建设至关重要。医疗环境的复杂性、服务对象的特殊性以及技术手段的不断革新，使得医院面临着多维度、动态变化的安全风险。进入2025年，随着人口老龄化程度的加深、新型医疗技术的普及应用以及公众对医疗安全期望的持续提升，医院安全风险的内涵与外延均发生着深刻变化。一份专业、严谨且具有前瞻性的安全风险辨识清单，不仅是医院构建主动预防型安全管理体系的基础，更是实现“患者安全、员工安全、环境安全”目标的关键工具。本清单旨在提供一个系统性的框架，帮助医院管理者及相关从业人员全面、细致地辨识潜在风险，为后续的风险评估、控制与改进提供依据。

一、患者安全风险

患者安全是医院安全的核心。此类风险直接关系到医疗服务的质量与患者的生命健康，需要给予最高优先级的关注。

1.1诊疗行为相关风险

*诊断相关风险：包括误诊、漏诊、延误诊断，尤其针对临床表现不典型的疑难病症、罕见病，以及因信息传递不畅（如检验检查结果未及时反馈、既往病史采集不全）导致的诊断偏差。

*治疗与操作相关风险：各类侵入性操作（如穿刺、插管）的并发症；手术部位错误、手术方式错误、器械遗留体内；非计划再次手术；物理治疗、康复治疗中的不当操作导致的二次损伤。

*用药安全风险：处方开具错误（剂量、途径、频次、禁忌症）、药品调剂错误、给药错误（患者、药品、剂量、途径、时间）；药物不良反应（包括已知ADR的未及时发现与处理，以及新的、严重的ADR）；高风险药品（如抗凝药、化疗药、麻醉药品）管理不当；患者自行用药或依从性差带来的风险。

*检验检查相关风险：标本采集错误、标识不清、运输不当；设备故障或校准不当导致结果失真；危急值报告流程不畅或响应不及时；检查过程中的意外事件（如造影剂过敏、磁共振检查禁忌症未筛查）。

1.2患者在院期间的意外风险

*跌倒与坠床：重点关注老年患者、儿童、意识障碍、行动不便、使用镇静催眠药物或利尿剂的患者，以及环境因素（如地面湿滑、障碍物、照明不足、床栏未固定）。

*压疮：因长期卧床、体位不当、营养不良、感知障碍等因素导致的压力性损伤，尤其关注ICU、骨科、老年科等高危科室。

*意外伤害：烫伤、冻伤（如暖箱、冰袋使用不当）、误吸、窒息（如进食时、呕吐时）、自杀或自伤（尤其针对有精神心理问题、病情危重或预后不良的患者）、院内走失（老年痴呆、精神障碍患者）。

*约束具使用风险：不当使用或监护不力导致的损伤、压疮、血液循环障碍、神经损伤，以及约束带来的心理创伤。

1.3院内感染控制风险

*多重耐药菌感染：重点部门（如ICU、新生儿科、手术室）和重点人群的耐药菌定植与感染，以及消毒隔离措施落实不到位导致的交叉感染。

*手卫生依从性不足：医护人员手卫生执行不到位，是院内感染传播的重要途径。

*医疗废物与污水管理不当：可能导致环境污染和人员职业暴露。

*消毒灭菌不合格：医疗器械、物品、环境表面的清洁消毒灭菌不彻底，特别是内镜、口腔科器械等高危物品。

*空气与水传播感染：如中央空调系统维护不当、供水系统污染（如Legionella菌）可能引发的感染暴发。

二、医疗技术与信息系统安全风险

随着医疗信息化、智能化的发展，技术带来便利的同时，也引入了新的安全隐患。

2.1医疗设备安全

*设备故障与维护不当：生命支持设备（如呼吸机、监护仪、除颤仪）的突发故障；设备定期维护、校验缺失或不规范；备用电源保障不足导致关键设备停机。

*新技术应用风险：人工智能辅助诊疗系统的算法偏见或错误；机器人手术系统的操作失误或机械故障；3D打印植入物的质量与适配性问题等新兴技术带来的未知风险。

*设备使用不当：操作人员培训不足、操作流程不规范导致的设备误用或不良事件。

2.2信息系统与数据安全

*数据泄露与隐私保护：患者个人信息、诊疗数据在采集、存储、传输、使用过程中的泄露风险，包括内部人员违规操作和外部黑客攻击。

*网络攻击与系统瘫痪：勒索软件攻击、DDoS攻击等导致医院信息系统（HIS、LIS、PACS等）瘫痪，影响正常医疗秩序。

*数据完整性与可用性风险：数据备份不及时或恢复机制失效，导致数据丢失或损坏；系统权限管理混乱，导致非授权访问或数据篡改。

*信息系统互联互通风险：不同系统间数据交换不畅或标准不一，可能导致信息孤岛或错误传递。

三、设施设备与环境安全风险

医院的物理环境和基础设施是保障医疗活动正常运行的基石。

3.1建筑与基础设施安全

*结构安全：建筑物老化、沉降、裂缝等结构性隐患；改扩建工程对原有结构的影响。

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