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心理预防医学：病理性搔抓课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言作为从事心理预防医学护理工作十余年的临床护理人员，我常在门诊和病房见到这样的场景：患者坐在诊桌前，双手不自主地抠着手臂或手背，指甲深深掐进皮肤，结痂被抠破，渗出血珠，却像毫无知觉；或是年轻母亲抱着孩子，孩子的小腿被抓得鲜血淋漓，母亲哭着说：“他说痒，可医生说没皮疹，怎么就停不下来？”这些场景里的“停不下来”，正是病理性搔抓的典型表现。

病理性搔抓（PathologicalScratching）是心理预防医学中一类常见的行为障碍，属于“躯体症状及相关障碍”或“强迫及相关障碍”范畴。它不同于普通的皮肤瘙痒搔抓——后者是皮肤疾病的保护性反应，而前者多无明确皮肤病变（或仅因反复搔抓继发皮炎），核心是无法自控的、以缓解心理压力为目的的搔抓行为。患者常陷入“焦虑-搔抓-后悔-更焦虑”的恶性循环，不仅造成皮肤损伤，还可能继发感染、瘢痕，甚至影响社交、工作和学习。

前言在临床实践中，我深刻体会到：病理性搔抓的本质是“心理痛苦的躯体表达”。它像一面镜子，照见患者未被觉察的情绪压力、未被满足的心理需求，或是长期压抑的应对模式。因此，护理工作不能仅着眼于皮肤损伤，更要深入心理层面，通过“生物-心理-社会”多维度干预，帮助患者打破行为循环。接下来，我将结合一个典型病例，系统梳理病理性搔抓的护理思路。

病例介绍02

病例介绍2023年3月，我参与护理了17岁的患者小薇（化名）。她是高二学生，由母亲陪同就诊，主诉“反复搔抓手背3个月，加重1周”。

初见小薇时，她的头始终低着，双手交握藏在校服袖子里，回答问题时声音轻得像蚊鸣。母亲焦急地补充：“她以前是年级前20的学生，最近月考退到100多名，回家就把自己关屋里。上周我给她收拾书桌，发现草稿纸上全是抓痕，手背结痂都被抠破了……”

进一步询问病史，小薇自述：最初是高三开学后，觉得“心里发慌”，偶然抠了手指上的倒刺，发现“抠的时候能暂时忘记题做不出来的烦躁”；后来逐渐发展为“每天晚自习后必须抓手背，不抓就坐立不安”；最近1周因数学模考失利，搔抓频率从每天3-5次增至十余次，夜间睡眠中也会无意识抓挠，晨起发现手背渗血才惊醒。

病例介绍查体可见：双手背皮肤粗糙，散在0.5-2cm抓痕，部分呈新鲜渗血，右前臂有3处1-1.5cm陈旧性瘢痕（小薇回忆“可能是去年冬天抓的，当时没在意”）；皮肤科检查未发现湿疹、荨麻疹等皮肤原发疾病；心理量表评估显示：焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），强迫症状量表（Y-BOCS）得分16分（轻度强迫）。

小薇的家庭背景也值得关注：父母均为教师，对她学业要求严格，“考年级前十”是从小到大的“默认目标”；母亲坦言：“我们很少夸她，总觉得‘还有进步空间’。”小薇则小声说：“我怕考不好，他们会失望……”

这个病例中，学业压力是明确的触发因素，而长期“高期待-低认可”的家庭环境，可能是搔抓行为形成的潜在土壤。

护理评估03

护理评估针对小薇的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估，这是制定护理计划的基础。

生理评估1皮肤损伤程度：手背为主，抓痕深度0.1-0.3cm（未达皮下组织），部分伴渗液；右前臂陈旧瘢痕呈淡褐色，表面略高于皮肤（增生性瘢痕）。2继发感染风险：渗血处皮肤屏障破坏，需观察是否出现红肿、灼热、脓性分泌物（小薇就诊时无感染迹象）。3躯体症状：小薇自述“抓的时候没感觉疼，抓完才觉得火辣辣的”，无发热、淋巴结肿大等全身症状。

心理评估行为触发因素：直接触发因素为“做题卡壳”“考试成绩公布前”“父母询问学习情况”；潜在触发因素是“害怕失败”“渴望被认可”的深层焦虑。认知特点：小薇认为“只有抓才能缓解焦虑”“我控制不住自己，太没用了”，存在“行为-情绪”的错误归因（将焦虑缓解归因于搔抓，而非真正的压力管理）。情绪状态：除了焦虑，小薇还表现出明显的羞耻感（“同学看到我手这样会笑话我”）和无助感（“试过贴创可贴，但半夜还是会抓掉”）。

社会评估家庭支持：父母虽焦虑，但初期认为“就是孩子太娇气”“管管就能好”，缺乏对病理性搔抓的认知；小薇与父母沟通较少，“他们只问成绩，不问我累不累”。社会功能影响：小薇因手背损伤不敢穿短袖，体育课回避与同学接触；学习效率下降（搔抓消耗精力，夜间睡眠质量差）。通过评估，我们发现小薇的问题并非单纯“坏习惯”，而是心理压力通过躯体行为释放的结果，护理需同步关注皮肤修复、行为干预和心理支持。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们明确了以下护理诊断：01焦虑（中度）：与学业压力、无法控制搔抓行为及害怕父母失望有关（