心理预防医学：病理性偏执性课件.pptxVIP

心理预防医学：病理性偏执性课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为一名在精神科临床一线工作了15年的护士，我始终记得第一次接触病理性偏执患者时的震撼。那是2008年的春天，急诊送来了一位45岁的男性患者，他攥着皱巴巴的笔记本，反复强调“同事在水里投毒”“妻子联合医生监控我”，眼神里交织着警惕与恐惧。当时的我站在护士站，看着他在走廊里来回踱步、拒绝任何检查，突然意识到：病理性偏执远不是常人理解的“爱猜忌”，它像一根扎进患者思维的刺，让他们的世界扭曲成充满敌意的战场。

这些年，随着心理预防医学的发展，我们越来越清晰地认识到：病理性偏执（PathologicalParanoia）是一种以系统性妄想为核心的精神病理状态，患者会持续坚信自己受到威胁或伤害，即使面对反证也无法动摇。它常见于精神分裂症、偏执型人格障碍等疾病，若未及时干预，可能引发攻击行为、社会功能丧失甚至自伤。而护理工作在其中的作用，远不止“看住患者”，更要像一把“心灵手术刀”，精准剥离扭曲的认知，重建患者与世界的联结。

前言今天，我想以临床中一位典型病例为线索，和大家分享病理性偏执患者的护理全流程——从评估到干预，从症状控制到心理重建，这不仅是专业技能的实践，更是一场需要耐心、共情与智慧的“心灵对话”。

02ONE病例介绍

病例介绍2021年9月，我们科收治了42岁的李女士。她是由社区民警送来的，当时正站在小区便利店门口，举着手机对店主喊：“你往我买的牛奶里加了跟踪剂！我报警了，警察马上来抓你！”店主委屈地说，李女士近三个月每周都来“举报”，从“超市称重器偷钱”到“邻居在她家门缝塞病毒”，社区工作人员多次上门调解未果。

李女士的丈夫王先生无奈地告诉我：“她以前是小学老师，性格有点敏感，但两年前退休后变了。先是怀疑我‘偷藏存折转移财产’，翻遍家里每个角落；后来总说‘学生家长在家长群发她的隐私’，其实根本没人发。最近三个月，她开始收集‘证据’——拍邻居的车、录超市监控，说‘这些都是阴谋的一部分’。”

病例介绍入院时，李女士意识清晰，但对医护人员充满戒备。她拒绝握手，坐下时背对着门，反复检查椅子下方是否有“监听设备”。交谈中，她逻辑清晰地阐述“被迫害”细节：“上周三，护士站的小王在我药杯里弹了下手指，那是暗号，他们想让我吃安眠药变傻。”问及睡眠，她皱着眉：“我只敢在凌晨三点睡，那时监控器没电。”

这是一例典型的病理性偏执病例：妄想内容系统、固定，涉及现实场景（邻居、超市、医护），伴随明显的社会功能损害（无法正常社交、家庭关系紧张），无自知力。这样的患者，护理的每一步都需要“既要有针，也要有棉”——既要用专业手段稳定症状，也要用温度软化她的防御。

03ONE护理评估

护理评估面对李女士，系统的护理评估是制定干预方案的第一步。我们从“生物-心理-社会”三个维度展开，像拼一幅复杂的拼图，每一块都可能藏着关键信息。

生物评估李女士既往体健，无高血压、糖尿病等躯体疾病，但近半年体重下降8公斤（从62kg降至54kg）。她自述“不敢吃家里做的饭，只吃密封包装的饼干”，睡眠以碎片化为主（每日约3-4小时），长期服用阿普唑仑助眠（自行购买，剂量不规律）。生命体征平稳，但血常规显示轻度贫血（血红蛋白102g/L），这与营养摄入不足直接相关。

心理评估030201认知功能：简易智力状态检查（MMSE）得分28分（正常≥27），说明认知功能未受损，但存在明显的偏执性思维。精神症状：通过阳性与阴性症状量表（PANSS）评估，阳性症状分32分（重点在妄想、猜疑、敌对），阴性症状分18分（情感退缩、社交回避）。情绪状态：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）得分22分（中度焦虑），她反复说“我很害怕，但你们不会信我”，焦虑背后是强烈的不安全感。

社会评估李女士病前社会功能良好（小学高级教师，人际关系融洽），病后逐渐脱离社交圈：半年内未参加同学聚会，与同事联系减少90%，仅有的社交是“监视”邻居和超市。家庭支持方面，丈夫王先生虽耐心但无助，常因“解释不清”而争吵；女儿在外地上大学，因“妈妈总说我被洗脑”而不敢回家。

评估结束时，我在护理记录里写下：“患者的偏执并非‘无理取闹’，而是她在‘危险世界’中构建的‘生存策略’——通过‘发现阴谋’来获得控制感。护理的关键，是先理解这种‘策略’的意义，再逐步引导她看到其他可能。”

04ONE护理诊断

护理诊断（二）有暴力行为的危险（RiskforViolence:Self-DirectedorOther-Directed）与敌对情绪、被害妄想引发的防御性攻击有关（李女士曾因“邻居碰了她的花盆”推搡对方）。（三