肾内科学主治医师考试大纲题库及答案.docxVIP

肾内科学主治医师考试大纲题库及答案

一、肾小球疾病

1.（单选）男，28岁，因“眼睑水肿10天，尿量进行性减少3天”就诊。查体：BP160/100mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：Pro（+++），RBC30～40/HP，可见红细胞管型；血肌酐186μmol/L，白蛋白28g/L。最可能的病理类型是

A.微小病变病

B.局灶节段性肾小球硬化

C.系膜增生性IgA肾病

D.毛细血管内增生性肾炎

E.膜性肾病

答案：C

2.（单选）上述患者若肾活检免疫荧光示IgA在系膜区弥漫颗粒样沉积，伴C3同步沉积，光镜下系膜细胞和基质轻中度增生，应首选的初始治疗为

A.单用ACEI/ARB降压

B.甲泼尼龙0.5g/d冲击3天后口服泼尼松0.6mg/kg

C.环磷酰胺口服2mg/kg联合泼尼松

D.吗替麦考酚酯联合他克莫司

E.支持治疗，暂不用免疫抑制剂

答案：B

3.（单选）关于IgA肾病进展危险因素，下列哪项与预后关系最弱

A.持续蛋白尿1g/d

B.高血压

C.肾活检时eGFR60ml·min?1·1.73m?2

D.肥胖（BMI28kg/m2）

E.高尿酸血症

答案：D

4.（共用题干）女，45岁，因“双下肢水肿2个月”就诊。尿蛋白定量6.8g/24h，血Alb22g/L，血肌酐76μmol/L，HBsAg（?），ANA（?），补体正常。肾活检：光镜下基底膜弥漫性增厚，银染可见“钉突”形成，免疫荧光IgG、C3沿毛细血管壁颗粒样沉积。

（1）最可能的诊断是

A.膜性肾病Ⅰ期

B.膜性肾病Ⅱ期

C.膜增生性肾炎Ⅰ型

D.纤维样肾小球病

E.糖尿病肾病

答案：B

（2）根据2021KDIGO指南，该患者危险分层为

A.低危

B.中危

C.高危

D.极高危

E.无法判断

答案：C

（3）对该患者首选的免疫抑制方案是

A.环孢素A3～5mg/kg联合泼尼松

B.他克莫司+霉酚酸酯

C.改良Ponticelli方案（激素+环磷酰胺）

D.利妥昔单抗375mg/m2×4周

E.单用他克莫司

答案：C

5.（多选）下列哪些指标可用于鉴别原发性与继发性膜性肾病

A.PLA2R抗体阳性

B.血清IgG4水平

C.肾组织PLA2R抗原染色

D.血清抗THSD7A抗体

E.血清C1q抗体

答案：A、C、D

二、肾小管间质疾病

6.（单选）男，56岁，因“乏力、食欲减退1个月”入院。血肌酐420μmol/L，尿量800ml/d，尿pH6.0，尿糖（+），血糖4.8mmol/L，尿蛋白0.3g/24h，尿沉渣可见白细胞管型。既往间断服用“止痛片”10年。最可能的诊断是

A.急性肾小管坏死

B.慢性间质性肾炎

C.高血压肾损害

D.高尿酸血症肾病

E.梗阻性肾病

答案：B

7.（单选）上述患者若肾活检示弥漫性间质纤维化伴轻度炎细胞浸润，最应首先停用的药物是

A.氨氯地平

B.对乙酰氨基酚

C.布洛芬

D.阿托伐他汀

E.胰岛素

答案：C

8.（单选）关于Bartter综合征与Gitelman综合征的鉴别，下列哪项最有价值

A.血镁水平

B.尿钙/肌酐比值

C.血浆肾素活性

D.血压水平

E.尿前列腺素E2

答案：B

9.（多选）急性过敏性间质性肾炎的典型表现包括

A.发热、皮疹、关节痛

B.嗜酸性粒细胞尿

C.非少尿型急性肾损伤

D.大量蛋白尿3.5g/24h

E.肾间质大量嗜酸性粒细胞浸润

答案：A、B、C、E

10.（单选）远端肾小管酸中毒（Ⅰ型RTA）患者最可能出现的电解质紊乱是

A.高钾高氯性代谢性酸中毒

B.低钾高氯性代谢性酸中毒

C.低钾低氯性代谢性碱中毒

D.高钾低氯性代谢性酸中毒

E.正常钾高氯性代谢性酸中毒

答案：B

三、急性肾损伤（AKI）

11.（单选）男，68岁，冠脉搭桥术后第2天，尿量0.5ml·kg?1·h?1已持续8h，血肌酐由基线96μmol/L升至186μmol/L。尿钠28mmol/L，FENa2.8%，尿沉渣可见肾小管上皮细胞管型。该患者AKI分期（KDIGO2012）为

A.1期

B.2期

C.3期

D.无法分期

E.属CKD非AKI

答案：B

12.（单选）上述患者最有助于明确肾前性/肾性AKI的即