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2025年医院医保专员工作总结及2026年工作安排

2025年是医保改革向纵深推进的关键一年，也是医院医保管理从“规范执行”向“精细赋能”转型的重要节点。作为医保专员，全年工作紧密围绕国家医保局“十四五”规划要求，以DRG/DIP支付方式改革为核心，以数据质控为抓手，以患者需求为导向，在政策落实、费用管控、服务优化等方面取得阶段性成效。现将全年工作情况总结如下，并结合当前改革趋势提出2026年重点工作安排。

一、2025年工作总结：聚焦核心指标，构建全流程管理体系

（一）政策落实与执行：从“被动响应”到“主动预判”

2025年国家及地方医保政策更新频率显著加快，全年共落实新版医