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输血知识考试

一、输血医学基础概念

输血作为现代临床医学中不可或缺的治疗手段，其核心在于通过安全、有效的血液成分输注，纠正患者的血液成分缺乏或功能障碍，以达到治疗疾病、挽救生命的目的。理解输血医学的基础概念是掌握相关知识的首要环节，也是考试的高频考点。

血液由血浆和血细胞（红细胞、白细胞、血小板）组成，不同的血液成分具有不同的生理功能和临床应用指征。输血治疗并非简单的血液补充，而是需要根据患者的具体病情和实验室检查结果，进行科学、精准的成分输血。这一理念贯穿于输血决策的全过程，也是衡量临床输血合理性的重要标准。

二、血型与配血基础

血型系统是输血医学的基石，其中ABO血型系统和Rh血型系统因其在临床输血中的关键作用，成为考试的重中之重。

ABO血型系统根据红细胞膜上是否存在A抗原和B抗原，将人类血型分为A型、B型、AB型和O型四种。血清中则含有相应的天然抗体，即A型血含抗B抗体，B型血含抗A抗体，O型血含抗A和抗B抗体，AB型血则不含抗A和抗B抗体。这一特性决定了ABO血型不合输血可能引发严重的溶血反应，因此输血前必须严格进行ABO血型鉴定。

Rh血型系统中，D抗原的抗原性最强，临床意义最为重要。通常将红细胞上含有D抗原者称为Rh阳性，不含D抗原者称为Rh阴性。Rh阴性个体在接触Rh阳性红细胞后，可能产生抗D抗体，再次输注Rh阳性血液时可发生迟发性溶血反应。在我国汉族人群中，Rh阳性者占绝大多数，Rh阴性者比例较低，因此Rh阴性患者的血液供应和输血管理是临床关注的重点。

交叉配血试验是确保输血安全的关键步骤，其目的是检测受血者血清中是否存在针对供血者红细胞的抗体，以及供血者血清中是否存在针对受血者红细胞的抗体，从而防止溶血性输血反应的发生。交叉配血试验包括主侧配血和次侧配血，两者均无凝集反应方可进行输血。

三、血液成分的种类与临床应用

成分输血是现代输血的发展方向，它根据患者的实际需求，分离制备出不同的血液成分（如红细胞悬液、血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等）进行输注，从而提高血液利用效率，减少不良反应的发生。

红细胞悬液主要用于纠正各种原因引起的贫血，其输注目的是提高患者的携氧能力。临床医生需根据患者的血红蛋白水平、贫血类型、临床症状及代偿能力等因素综合判断是否需要输注红细胞。

血小板输注适用于血小板数量减少或功能异常导致的出血风险增加的患者。需要注意的是，血小板输注存在无效输注的可能，其原因包括免疫因素（如HLA抗体、血小板特异性抗体）和非免疫因素（如感染、发热、脾功能亢进等）。

新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部的凝血因子，主要用于补充凝血因子缺乏、纠正凝血功能障碍。FFP的输注剂量需根据患者的凝血功能检查结果（如PT、APTT）和临床出血情况来确定，并非所有出血患者均需输注FFP。

冷沉淀是FFP在特定温度下沉淀的白色絮状物，富含凝血因子Ⅷ、纤维蛋白原、血管性血友病因子（vWF）等，主要用于治疗凝血因子Ⅷ缺乏症（如血友病A）、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症等。

四、输血操作规范与安全管理

输血操作的每一个环节都与患者安全密切相关，严格遵守操作规程是防范输血风险的核心。

输血前，医护人员必须严格执行三查七对制度，即查对受血者姓名、床号、住院号、血型、血液成分、血量、供血者血袋编号及交叉配血试验结果；检查血液制品的外观、有效期、包装是否完好等。确认无误后，方可进行输血。

输血过程中，应根据患者的年龄、病情和血液成分的类型调节输注速度。开始输注时速度宜慢，密切观察患者有无不良反应，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难等。一旦出现异常情况，应立即停止输血，及时报告医生进行处理，并保留剩余血液和输血器具以备核查。

输血结束后，需继续观察患者有无迟发性输血不良反应，并将输血记录完整、准确地记入病历。同时，对输血不良反应进行及时上报和分析，是持续改进输血安全管理的重要措施。

五、输血不良反应的识别与处理

输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的与输血相关的、用原有疾病无法解释的新的症状和体征。常见的输血不良反应包括发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、循环超负荷等。

发热反应是最常见的输血不良反应之一，多发生于输血开始后1-2小时内，表现为畏寒、寒战、发热。处理原则为立即停止输血，保持静脉通路，给予对症治疗（如物理降温、解热镇痛药），并查找原因。

过敏反应可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿，严重者可出现过敏性休克。对于轻度过敏反应，可减慢输血速度，给予抗组胺药物；严重过敏反应应立即停止输血，给予肾上腺素、糖皮质激素等抢救治疗。

溶血反应是最严重的输血不良反应，多由ABO血型不合引起，起病急骤，表现为寒战、高热、腰背痛、血红蛋白尿、黄疸等，严重者可导致急性肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）甚至死亡。一旦怀疑溶血反应，应立即停止