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202X演讲人2026-01-01心理预防医学：病理性技术课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言作为从业十余年的精神科护士长，我始终记得导师在第一课说的话：“心理预防医学不是等问题‘爆发’后才介入，而是要像园丁修剪枝桠——在裂痕刚出现时就看见，在风暴来临前就加固。”这些年在临床一线，我目睹过太多原本可以避免的心理危机：因产后抑郁未及时干预而走向极端的母亲，因校园霸凌阴影演变为社交恐惧的少年，因慢性疾病折磨逐渐丧失求生意志的老人……他们的故事让我深刻意识到：心理问题的“病理性”发展，往往始于微小的、未被识别的情绪漏洞；而心理预防医学的核心，正是通过系统化的“病理性技术”——即对心理问题发生、发展规律的精准识别与早期干预技术，阻断其向严重精神障碍演变的路径。

前言这份课件的灵感，源于去年我们科室跟进的一位典型病例。患者张大姐（化名）从“长期失眠、情绪低落”到“躯体化症状爆发、出现自杀意念”，再到通过系统干预逐渐康复的过程，几乎浓缩了心理问题“量变到质变”的全过程。接下来，我将以这个真实案例为线索，结合临床实践中的经验与反思，展开心理预防医学中病理性技术的应用探讨。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2022年9月，52岁的张大姐由女儿搀扶着走进我们科室。她面色蜡黄，眼神涣散，说话时声音发颤：“大夫，我浑身疼，心脏像被攥着，胃里火烧火燎……可查了所有科，都说没器质性病变。”

回溯病史：张大姐是社区网格员，性格要强，过去三年负责片区的疫情防控，长期加班、处理居民矛盾，睡眠从“偶尔失眠”发展为“靠安眠药睡3小时”。半年前退休后，她总觉得“被社会抛弃了”，开始频繁头晕、心悸；三个月前因孙子发烧与儿媳争执，当晚突发“胸痛”送急诊，心电图、心肌酶均正常，但此后她坚信自己“得了治不好的怪病”，拒绝出门，食欲锐减，体重两个月下降12斤；一周前趁家人不注意吞了半瓶降压药，被及时发现送医。

病例介绍入院时精神检查：意识清晰，定向力完整；情绪低落（SAS量表得分68分，中度焦虑；SDS量表得分72分，重度抑郁）；存在疑病观念（坚信“身体里长了查不出来的癌”）；睡眠障碍（主诉“闭眼就做噩梦，梦见自己被推进火葬场”）；社会功能受损（无法完成日常家务，拒绝与亲友联系）。

这是一个典型的“心理问题躯体化+病理性认知强化”案例。张大姐的心理危机并非“突然爆发”，而是长期压力未被疏导、负性认知未被纠正、社会支持系统逐渐弱化的结果——这正是心理预防医学需要重点关注的“病理性发展轨迹”。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张大姐这样的患者，护理评估不能仅停留在“症状清单”，而是要像剥洋葱一样，逐层分析“心理问题如何被诱发、如何被强化、如何向病理状态演变”。我们采用了“生物-心理-社会”三维评估模型，具体如下：

生物层面评估基础生理指标：血压145/95mmHg（入院时），心率98次/分，体重48kg（身高162cm），BMI18.2（偏低）；01用药史：长期服用艾司唑仑（5mg/晚），入院前自行加量至10mg；曾服用奥美拉唑（因“胃灼烧”）、速效救心丸（因“胸痛”）；02躯体症状关联性：头晕、心悸、胃灼烧均在情绪激动（如提及“儿媳”“退休”）时加重，安静独处时减轻，但患者无法意识到症状与情绪的关联。03

心理层面评估认知模式：存在“灾难化思维”（“我帮不了别人了，活着就是累赘”）、“绝对化要求”（“退休了就该被社会遗忘”）；情绪状态：焦虑（对躯体症状的过度担忧）与抑郁（自我价值感丧失）交织，存在“情绪钝感”（对以往感兴趣的广场舞、养花完全失去兴趣）；应对方式：长期采用“压抑-逃避”模式（疫情期间“没时间脆弱”，退休后“怕家人担心不敢说”），缺乏有效情绪宣泄渠道。

社会层面评估家庭支持：女儿工作忙，儿媳因育儿观念冲突与张大姐关系紧张；丈夫性格木讷，认为“难受就是病，查不出来是大夫没本事”；

社会角色转变：退休后失去“被需要”的角色定位，社区曾邀请她返聘做志愿者，但她因“怕做不好”拒绝；

文化背景：传统观念中“情绪问题不是病”，张大姐多次说“我要是说自己‘想不开’，别人该笑我矫情了”。

评估中最触动我的细节是：当我问张大姐“什么时候觉得最轻松”，她沉默很久才说：“疫情封控最严的时候，我在社区搭帐篷值班，虽然累，但每天能帮人抢菜、送药，半夜接到电话也不烦……现在没人需要我了。”这句话像一把钥匙——她的“病理性”演变，本质上是“社会价值感缺失”引发的心理失衡，而躯体症状不过是失衡后的“代偿反应”。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合心理预防医学的“病理性干预”原则，确定了以下