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肿瘤科常用化疗方案

化疗作为肿瘤综合治疗的重要手段之一，在控制肿瘤进展、缓解症状及延长患者生存期方面发挥着关键作用。本文旨在系统梳理肿瘤科临床实践中常用的化疗方案，涵盖其基本构成、适用范围及注意事项，为临床工作者提供参考。需强调的是，任何化疗方案的应用均需严格遵循循证医学证据，并根据患者个体情况进行个体化调整。

一、化疗方案的制定原则

化疗方案的选择并非一成不变，需综合考虑肿瘤病理类型、临床分期、患者体能状态、重要脏器功能及既往治疗史等多方面因素。其核心原则包括：

循证医学导向：方案的制定应以高级别临床研究数据为基础，优先选择获得权威指南推荐的标准化方案。

个体化治疗：根据患者年龄、体力评分（如ECOG或KPS评分）、合并症情况调整药物剂量及给药周期。

多学科协作：联合肿瘤内科、外科、放疗科等多学科团队（MDT）共同决策，优化治疗策略。

毒副作用管理：在追求疗效的同时，需充分评估并预防化疗相关不良反应，保障患者生活质量。

二、化疗方案的基本构成要素

（一）药物组合逻辑

临床常用化疗方案多采用两种或以上药物联合，其组合依据主要包括：

作用机制互补：如细胞周期特异性药物与非特异性药物联用，以覆盖不同增殖周期的肿瘤细胞。

毒副作用叠加最小化：避免两种以上具有相同严重毒性（如严重骨髓抑制或心脏毒性）的药物联用。

协同增效作用：部分药物联用可产生协同抗肿瘤效应，如顺铂与吉西他滨的组合。

（二）给药途径与周期

给药途径：包括静脉滴注、口服、腔内注射（胸腔、腹腔）等，其中静脉给药为主要方式，口服化疗药物（如替吉奥、卡培他滨）因便利性在部分肿瘤中得到广泛应用。

治疗周期：通常以21天或28天为一个周期，具体需根据药物代谢特点及骨髓功能恢复时间确定，如周疗方案（如紫杉醇每周一次）可通过增加给药频率提高疗效。

（三）剂量调整依据

化疗剂量需根据患者体表面积（BSA）或实际体重计算，并根据以下情况进行调整：

治疗前血常规、肝肾功能指标；

既往化疗中出现的毒副作用（如Ⅲ度以上骨髓抑制需减量）；

高龄或体能状态较差患者的耐受性评估。

三、常见肿瘤类型的代表性化疗方案

（一）非小细胞肺癌（NSCLC）

1.一线含铂双药方案

顺铂/卡铂+培美曲塞：适用于非鳞癌患者，培美曲塞可改善鳞癌患者的生存获益。

顺铂/卡铂+紫杉醇/多西他赛：广谱方案，需注意紫杉醇的过敏反应预防及多西他赛相关的体液潴留。

顺铂/卡铂+吉西他滨：骨髓抑制相对明显，需密切监测血小板计数。

2.二线方案

多西他赛、培美曲塞单药是常用选择，对于EGFR野生型患者，可考虑免疫联合化疗。

（二）小细胞肺癌（SCLC）

1.局限期

依托泊苷+顺铂（EP方案）：标准一线方案，同步放化疗为首选治疗模式。

依托泊苷+卡铂（EC方案）：耐受性较好，适用于老年或体能状态较差患者。

2.广泛期

EP/EC方案仍是基础，近年来免疫检查点抑制剂联合化疗已成为一线治疗新选择。

拓扑替康单药或联合方案常用于二线治疗。

（三）乳腺癌

1.辅助/新辅助化疗

蒽环类为基础方案：如AC（多柔比星+环磷酰胺）、CEF（环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶），注意心脏毒性监测。

蒽环类联合紫杉类：如AC→P（AC序贯紫杉醇）、TAC（多西他赛+多柔比星+环磷酰胺），适用于高危患者。

不含蒽环类方案：如TC（多西他赛+环磷酰胺），适用于低危或对蒽环类禁忌患者。

2.晚期乳腺癌

HER2阴性：卡培他滨单药、吉西他滨联合紫杉醇、长春瑞滨联合顺铂等。

HER2阳性：需联合抗HER2靶向药物（如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗），化疗方案常选用紫杉醇类或蒽环类。

（四）消化道肿瘤

1.胃癌

一线方案：XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、SOX（替吉奥+奥沙利铂）、FLOT（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+多西他赛）等，其中FLOT方案在围手术期治疗中显示出优势。

二线方案：多西他赛单药、伊立替康联合氟尿嘧啶类。

2.结直肠癌

辅助化疗：卡培他滨单药、XELOX、FOLFOX（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）。

晚期一线：FOLFOX、FOLFIRI（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊立替康）、XELOX，可联合靶向药物（如西妥昔单抗、贝伐珠单抗）。

（五）淋巴瘤

1.霍奇金淋巴瘤

ABVD方案（多柔比星+博来霉素+长春花碱+达卡巴嗪）为经典一线方案，疗效确切且耐受性较好。

2.非霍奇金淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）为标准治疗，需注意长春新碱的神经毒性及泼尼松的不良反应。

滤泡性淋巴瘤：R-CVP（利妥昔单抗+环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）、苯达莫司汀联合利妥昔单抗等。

（六）妇科肿瘤

1.卵巢癌

紫杉醇联合卡