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急性左心衰竭临床急救与通气支持规范指南

汇报人：XXX

日期：20XX-XX-XX

目

录

CATALOGUE

01

概述与病因分析

02

急救流程与措施

03

护理干预要点

04

通气支持技术

05

并发症预防

06

康复与健康教育

01

概述与病因分析

定义与临床表现

定义特征

急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害等导致左心室排血量急剧下降，引起肺循环淤血的临床综合征。典型表现为突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状。

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典型症状

患者突发严重呼吸困难（30-40次/分），端坐呼吸伴咳粉红色泡沫痰，听诊双肺满布湿啰音，心尖部可闻舒张期奔马律。

体征变化

早期出现血压升高，随着病情进展可发展为心源性休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等末梢循环障碍体征。

辅助检查

血气分析显示低氧血症，X线可见肺淤血征象，BNP水平显著升高有助于诊断。

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03

04

常见病因与发病机制

心肌损伤机制

急性心肌梗死、心肌炎等导致心肌收缩力急剧下降，左室舒张末压升高，肺静脉回流受阻引发肺水肿。

特殊病理类型

急性乳头肌断裂、室间隔穿孔等机械并发症可导致血流动力学急剧恶化。

负荷异常机制

高血压危象、主动脉瓣狭窄等造成后负荷过重；二尖瓣反流、输液过量等导致前负荷过重，均可诱发急性心衰。

心律失常因素

快速性心律失常（如房颤）使心室充盈时间缩短，心输出量显著降低，是常见诱因之一。

感染因素

呼吸道感染是最常见诱因，发热和毒素作用可增加心脏负荷，感染相关炎症反应加重心肌损伤。

治疗依从性

不恰当停用利尿剂或降压药物、洋地黄中毒等医源性因素占诱因的15-20%。

容量管理

过度输液、高盐饮食导致血容量急剧增加，慢性肾病患者尤为敏感。

代谢需求

妊娠、贫血、甲状腺功能亢进等使机体代谢需求增加，心脏代偿失调风险升高。

心理应激

强烈情绪波动通过交感神经兴奋诱发冠脉痉挛和血压骤升，临床数据显示约12%发作与应激相关。

主要诱因与危险因素

01

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02

急救流程与措施

体位管理与氧疗方案

体位选择与调整

立即协助患者取端坐位或半卧位，双腿下垂，减少静脉回流。对于意识模糊者需用约束带固定体位，防止坠床。

高流量氧疗实施

采用储氧面罩或文丘里面罩，初始氧流量6-8L/min，维持SpO₂≥95%。急性肺水肿时在湿化瓶中加入30%-50%医用酒精，降低肺泡表面张力。

无创通气指征

当鼻导管吸氧下PaO₂60mmHg时，采用BiPAP模式，IPAP8-12cmH₂O，EPAP4-6cmH₂O，需密切观察面罩贴合度及患者耐受性。

精准的药物干预是改善血流动力学紊乱的关键环节。

静脉推注3-5mg（老年患者减半），15分钟可重复，总量不超过15mg。需备好纳洛酮拮抗剂，监测呼吸频率（8次/分即停药）。

吗啡标准化给药

硝普钠起始剂量0.3μg/kg/min，每5分钟上调0.2μg/kg/min，维持收缩压≥90mmHg。配置后4小时内必须使用，避光输注。

血管扩张剂滴定

呋塞米20-40mg静脉推注（2分钟内），30分钟无尿可加倍剂量，记录每小时尿量及电解质变化。

利尿剂冲击方案

药物使用与剂量控制

通路选择与维护

优先建立两条18G以上静脉通路，避开下肢静脉。中心静脉导管用于血管活性药物输注，外周通路用于利尿剂等治疗。

使用输液泵控制血管扩张剂输注速度，每15分钟校对标定误差，确保剂量精确。

容量监测技术

有创血流动力学监测者，维持CVP8-12cmH₂O，PAWP18mmHg。无监测条件时采用液体限制策略，每日入量1500ml。

采用电子秤称重法记录出入量，每8小时统计净平衡，目标为负平衡500-1000ml/24h。

静脉通路建立与管理

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护理干预要点

病情监测指标

01.

生命体征监测

持续监测心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，重点关注呼吸频率30次/分、血氧饱和度90%等危险指标

02.

肺部听诊动态评估

每小时听诊双肺底湿啰音变化，记录泡沫痰性状（白色/粉红色）及咳痰量

03.

血流动力学监测

对危重患者实施有创动脉压监测，维持收缩压≥90mmHg，尿量0.5ml/kg/h

呼吸道护理措施

体位管理

立即协助患者取端坐位双腿下垂，采用抬高床头60°-90°的高斜坡卧位

气道维护

对咳痰无力者每2小时翻身拍背，备好吸引装置，SpO2持续85%时准备气管插管

氧疗方案

初始给予6-8L/min高流量鼻导管吸氧，湿化瓶加入30%-50%酒精消泡，顽固低氧血症者改用无创正压通气（IPAP8-12cmH2O）

情绪干预

设立专人向家属解释ECG监测波形意义，指导协助保持患者体位稳定

家属支持

环境调控

保持抢救环境光线柔和，限制无关人员进出，避免大声喧哗刺激患者

通过专业沟通技巧缓解患者濒死恐惧

采用简明指令沟通如跟着我呼