宫颈癌手术配合及注意事项.pptxVIP

宫颈癌相关手术配合及注意事项

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目录

介绍

注意事项及相关并发症预防

手术配合

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介绍

宫颈癌是最常见妇科恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌。患病年纪分布呈双峰状，35-39岁和60-64岁

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介绍

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介绍

婚姻

性生活

孕产史

炎症或病毒

配偶高危

种族和环境

致病原因

转移路径

直接蔓延向下侵犯阴道，向上可累及子宫下段及宫体，向两侧扩散到子宫颈旁和阴道旁组织，向前后可侵犯膀胱及直肠。最常见

血行转移多发生在晚期。主要转移部位有肺、肝、骨等处。较少见

淋巴转移常见有宫颈旁、闭孔、髂内外、骶前、骼总、腹主动脉和腹股沟组淋巴结。最主要

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介绍

临床症状

阴道出血最早表现为接触性出血，晚期病灶较大时则表现为多量出血

阴道排液最初量不多，呈白色或淡黄色，无臭味。后期阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体，伴恶臭

晚期症状若癌瘤侵犯盆腔压迫膀胱、直肠和坐骨神经以及淋巴和静脉回流时，可出现尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐骨神经痛、下肢肿痛等。

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介绍

临床分期

I期

Ⅱ期

Ⅲ期

Ⅳ期

Ia局限于宫颈肉眼未见癌灶，镜下可见

Ib肉眼可见癌灶，但限于宫颈

Ⅱa癌灶已超出宫颈，未达骨盆壁。累及阴道

Ⅱb累及宫旁，无显著阴道浸润

Ⅲa癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3

Ⅲb癌灶累及宫旁达盆壁或有肾盂积水无肾功效

Ⅳa癌灶播散超出骨盆或浸润达膀胱与直肠粘膜

Ⅳb癌浸润超出真骨盆、有远入转移（肺肝肾等）

宫颈癌手术切除范围：Ⅰa早期癌主张全子宫切除术，Ⅰa中期～Ⅱb早期癌行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。放疗适合用于Ⅱb晚期、Ⅲ期、Ⅳ期患者。

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术晨准备仪器设备与器械，接患者入手术室后，认真进行查对工作。建立静脉通道。

手术配合

术前

术前一日访视病人，介绍术前准备，拟行手术方法，麻醉方式,了解病情

。

术前置尿管，在气管插管静脉复合全麻下，帮助医生为患者取头低脚高改良截石位，常规消毒铺巾。

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手术配合

术中

配合医生消毒铺巾

建立气腹：递巾钳、尖刀、气腹针以及鞘卡

暴露膀胱测窝：递超声刀打开膀胱反折下推膀胱至宫颈

分离输尿管，清扫淋巴结

处理直肠、骶韧带以及主韧带

切除子宫，取出标本，缝合残端，放置引流，缝合包扎

递双极或剪刀，处理双侧附件

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手术配合

术后

恢复患者体位，通知麻醉医生

标本交与医生妥善管理

完善术汉字书书写，确认手术

安全转运患者，妥善固定液体及引流管

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注意事项

正确摆放患者体位

妥善保留标本

预防静脉血栓形成

预防眼睑水肿、高碳酸血症

为患者取改良截石位屁股距床尾一拳为易，大腿与身体角度150°为宜，双腿分开角度80-90°老年应小于80°，大腿小腿之间夹角约120°，腘窝处垫果冻垫并使用约束带固定，头低以10-30°为宜。双手用中单固定患者两侧，上端超出肘关节5-10cm，下端手指为宜。双肩使用肩托并加果冻垫保护。术毕，现将两腿依次放平并通知麻醉医生，再将体位恢复。

对于术中标本应及时统计并妥善安放于安全位置，待手术结束时交予医生进行交接，按要求填写相关统计并送检。不能随意丢弃标本

手术时间长，多发生于下肢。与血液淤滞，静脉内壁损伤，血液高凝状态相关，且术中气腹会加重这些原因，气腹不宜过高,10-13为宜。处理办法：尽可能缩短手术时间，必要时穿戴弹力袜或者采取下肢间断加压装置，定时按摩下肢，建立气腹从低流量开始，不快速通气

针对眼睑不能完全闭合患者我们应使用敷贴保护眼睑，针对高碳酸血症发生我们应于术中适当调整气腹机压力（成人12-14mmHg，不超出15mmHg），防止鞘克重复穿刺，术后及时排出二氧化碳气体。

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谢谢大家！

ThankYou！