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普外科护理常规

普外科护理工作繁杂且责任重大，涉及患者从入院到出院的全过程，涵盖术前准备、术后康复、并发症预防等多个方面。其核心目标在于为患者提供安全、优质、连续的护理服务，促进患者早日康复。本常规旨在规范护理行为，确保护理质量，适用于普外科各类常见疾病患者的护理。

一、患者入院与评估

患者入院是护理工作的开端，全面细致的评估是制定个性化护理计划的基础。

1.入院接待与初步评估

接诊护士应主动、热情接待患者，向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医师及责任护士，协助患者熟悉新环境，减轻陌生感与焦虑情绪。同时，快速测量患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），观察患者神志、面色、营养状况及有无明显外伤、畸形等。

2.病史采集与系统评估

详细询问患者主诉、现病史、既往史、过敏史、手术史、家族史、个人史（包括吸烟、饮酒史等）。进行全面的身体评估，包括皮肤黏膜、淋巴结、头颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、神经系统等。特别关注与当前疾病相关的阳性体征，如腹部触诊的压痛、反跳痛、肌紧张，腹部包块的大小、质地、活动度等。

3.心理社会评估与需求识别

评估患者的心理状态，如是否存在焦虑、恐惧、抑郁等情绪，了解其对疾病的认知程度、应对方式及家庭社会支持系统。同时，评估患者的生活自理能力、文化背景、宗教信仰及经济状况，以便提供更具人文关怀的护理服务。

4.护理计划制定

根据评估结果，与医疗团队协作，确立护理诊断，并制定切实可行的护理计划，明确护理目标与具体护理措施。

二、围手术期护理

手术是普外科主要的治疗手段之一，围手术期护理质量直接影响手术效果和患者康复。

1.术前护理

*心理护理：深入了解患者的心理状态，针对其对手术的担忧（如疼痛、预后、费用等）进行耐心解释与疏导，介绍手术的必要性、简要过程及成功案例，增强患者信心，使其以积极心态配合治疗。

*身体准备：

*皮肤准备：根据手术部位及范围进行备皮，确保手术区域皮肤清洁、无破损、无毛发。备皮时间以术前一日或当日为宜，避免过早备皮增加感染风险。

*胃肠道准备：根据手术类型决定是否需要禁食、禁水。一般情况下，术前8-12小时禁食，4-6小时禁水。涉及胃肠道手术者，需遵医嘱进行肠道清洁（如口服泻药、灌肠）。

*呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，吸烟者需戒烟至少2周，以减少术后肺部并发症。

*其他：遵医嘱完成术前各项检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、影像学检查等），交叉配血，备血。术前一日晚保证患者充足睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。术晨测量生命体征，如有异常（如发热、血压骤升骤降等）及时报告医师。

*健康教育：向患者及家属讲解术前准备的目的、术中配合要点、术后可能出现的不适及应对方法，指导术后体位、活动、饮食等注意事项。

2.术后护理

*术后接收与即刻评估：患者返回病房后，与麻醉医师、手术室护士认真交接患者信息、手术方式、术中情况、带回液体、引流管及皮肤情况。立即测量生命体征，连接心电监护仪，吸氧。观察患者神志、面色、口唇、甲床颜色，评估麻醉清醒程度。

*体位管理：根据麻醉方式及手术部位安置合适体位。全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；硬膜外麻醉者平卧6小时；腹部手术后血压平稳者可取半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛，利于呼吸和引流。

*病情观察与监测：严密监测生命体征变化，尤其是血压、心率、呼吸及血氧饱和度。观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗血渗液的颜色、性质、量。注意腹部体征变化，如有无腹胀、腹痛加剧、恶心呕吐等。对于危重患者或大手术后患者，遵医嘱记录出入量。

*疼痛管理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物或使用镇痛泵，并观察镇痛效果及不良反应。鼓励患者表达疼痛感受，采用非药物方法（如听音乐、放松疗法）辅助缓解疼痛。

*饮食与营养支持：术后饮食需根据手术类型及患者恢复情况逐步过渡。非胃肠道手术者，如无特殊禁忌，术后6-8小时可进少量流质饮食，逐步过渡到半流质、软食、普食。胃肠道手术者，需待胃肠功能恢复（如肛门排气、肠鸣音恢复）后，遵医嘱开始进食少量流质，逐步增量并过渡。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，促进伤口愈合。

*活动与康复指导：早期活动有助于促进肠蠕动恢复、预防肠粘连、改善血液循环、减少肺部并发症。在病情允许的情况下，鼓励并协助患者床上翻身、四肢活动，逐步过渡到床边坐起、站立、行走。活动时注意保护伤口及引流管，避免牵拉。

*并发症的观察与预防：密切观察有无出血、感染（切口感染、肺部感染、尿路感染）、肠粘连、深静脉血栓形成、压疮等并发症的早期征象，发现问题及时报告医师并配合处理。

三、常见症状与并发症的观察及护理

普外科患者术