心理预防医学：病理性同伴课件.pptxVIP

心理预防医学：病理性同伴课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言作为一名在精神科临床一线工作了15年的护理人员，我常被患者们的“社交困境”所触动。记得三年前，17岁的抑郁症患者小夏在日记里写：“只有阿杰能懂我割腕时的解脱感。”后来我们才发现，阿杰是同病区另一名有自伤史的青少年，两人每天在走廊角落交换“痛苦日记”，互相强化着“活着没意思”的念头——这便是我第一次直观感受到“病理性同伴”的力量。

在心理预防医学领域，“同伴关系”常被视为一把双刃剑：健康的同伴能提供情感支持、正向行为示范，成为康复的“社会锚点”；而病理性同伴（PathologicalPeer）则可能通过负面共情、行为模仿、认知偏差强化等机制，阻碍治疗进程，甚至诱发病情恶化。这类关系往往隐蔽却极具破坏性，尤其在青少年、成瘾障碍、重性精神疾病患者中高发。

前言今天，我将结合临床真实案例，从护理视角拆解病理性同伴的识别、干预与预防，希望为同行们提供一份可操作的实践指南。

病例介绍02

病例介绍2022年9月，我参与护理了16岁的双向情感障碍患者小薇（化名）。她是被母亲哭着送来的——三天前，小薇在卧室割腕，止血带绑得太紧，右手前臂已经出现缺血性紫斑。

小薇的病史并不复杂：13岁因“情绪低落、兴趣减退”首次就诊，诊断为抑郁症；15岁出现典型轻躁狂发作（持续4天睡眠减少、话多、冲动消费），调整诊断为双向情感障碍Ⅱ型。此前规律服用丙戊酸钠和舍曲林，病情相对稳定。但近3个月，母亲发现她频繁在手机上和“网友”聊天，周末总以“同学聚会”为由外出，回家后要么沉默躲进房间，要么突然大发脾气摔东西。

关键转折点发生在入院前1周：小薇的手机被母亲没收，她在争吵中喊出：“你们根本不懂！只有小雨（网友）知道我有多痛苦！她割过三次腕，比你们更爱我！

病例介绍”后来我们通过家属提供的聊天记录和小雨的社交账号（经家属同意）发现：小雨是一名17岁的双向情感障碍患者，未规范治疗，长期存在自伤行为；两人在某“互助群”相识，聊天内容90%以上围绕“如何隐蔽自伤”“哪种刀片痛感最轻”“抗抑郁药吃多少能睡死”展开。小薇曾在对话中犹豫：“我怕疼，不敢割深。”小雨回复：“我第一次也怕，你闭着眼划，出血了就会舒服，我陪你一起。”

入院时，小薇对医护充满抵触：“你们和我爸妈一样，就想拆散我和小雨！”她拒绝参与团体治疗，只肯在护工陪同下打饭，夜间多次试图翻越病房窗户（被值班护士及时制止）。

这个案例中，小雨与小薇的关系完全符合“病理性同伴”的典型特征：以痛苦体验为情感联结的核心，通过强化负性认知（“正常人不懂我们”）、示范危险行为（自伤技巧）、排斥治疗系统（“医生只会开药控制你”），形成阻碍康复的“共生圈”。

护理评估03

护理评估针对小薇的情况，我们从生理-心理-社会三个维度展开系统评估，重点聚焦病理性同伴对其的影响。

生理评估STEP3STEP2STEP1生命体征：体温36.5℃，心率88次/分（稍快，与焦虑状态相关），血压110/70mmHg；躯体症状：右手前臂可见3道陈旧性刀痕（最长约5cm），本次割伤为表浅划伤（深度未达真皮层），但因止血带过紧导致局部轻度肿胀；睡眠与饮食：近1个月睡眠紊乱（平均每日4-5小时），食欲减退（体重下降3kg），入院前3天仅进食少量面包。

心理评估01认知层面：存在“全或无”思维（“要么和小雨做朋友，要么孤独死”）、灾难化想象（“离开小雨，没人会理解我”）；02情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分62分（中度抑郁）；03行为模式：对病理性同伴（小雨）产生“情感依赖”，将其视为“唯一理解者”，排斥其他社交（如拒绝与母亲沟通，回避同病区友好患者）。

社会评估家庭支持：母亲全职照顾，但因缺乏心理知识，常说教式干预（如“你就是太脆弱”），亲子信任度低；1同伴关系：核心社交圈仅包含小雨，两人通过网络高频互动（日均聊天时长＞6小时），现实中无其他稳定朋友；2治疗系统参与度：近2个月未按医嘱复诊（称“小雨说医生开的药会变傻”），自行减药（舍曲林从50mg减至25mg）。3通过评估，我们明确了病理性同伴对小薇的三重伤害：生理上诱发自伤行为，心理上强化负性认知，社会上切断健康支持系统。4

护理诊断04

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们提出以下核心问题：

无效性角色行为（IneffectiveRolePerformance）：与病理性同伴强化“患者角色”有关（如小薇认为“只有病友才是同类”）；

社交障碍（ImpairedSocialInteraction）：与过度依赖病理性同伴、排斥健康社交有关（如拒