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2025年肝胆外科试题及答案(推荐)

1.关于肝脏Couinaud分段的描述正确的是

A.以肝静脉为主要分界标志

B.左外叶分为Ⅱ、Ⅲ段

C.尾状叶为第Ⅰ段

D.右前叶分为Ⅴ、Ⅷ段

答案：ABCD

解析：Couinaud分段法以肝静脉和门静脉分支为分界，将肝脏分为8个独立功能段。尾状叶为第Ⅰ段，左外叶上段为Ⅱ段、下段为Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段（Ⅳa、Ⅳb），右前叶下段为Ⅴ段、上段为Ⅷ段，右后叶下段为Ⅵ段、上段为Ⅶ段。肝静脉系统（肝右、中、左静脉）是主要分段标志，门静脉分支走行于段间裂内。

2.原发性肝癌最常见的病理类型是

A.肝细胞癌

B.胆管细胞癌

C.混合细胞癌

D.肉瘤样癌

答案：A

解析：原发性肝癌中肝细胞癌（HCC）占70%-90%，起源于肝细胞；胆管细胞癌（CCA）占10%-20%，起源于胆管上皮；混合细胞癌不足5%。HCC多与肝硬化、HBV/HCV感染相关，CCA与胆管结石、PSC等相关。

3.不符合肝门部胆管癌Bismuth-Corlette分型的是

A.Ⅰ型：肿瘤位于肝总管，未侵犯左右肝管汇合部

B.Ⅱ型：肿瘤侵犯左右肝管汇合部

C.Ⅲa型：侵犯右肝管

D.Ⅳ型：仅侵犯一侧肝内胆管二级分支

答案：D

解析：Bismuth-Corlette分型：Ⅰ型（肝总管）、Ⅱ型（汇合部）、Ⅲa型（右肝管）、Ⅲb型（左肝管）、Ⅳ型（双侧肝管）。Ⅳ型指肿瘤侵犯双侧肝管或左右肝管二级分支，而非仅一侧，故D错误。

4.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现不包括

A.腹痛

B.寒战高热

C.黄疸

D.腹泻

答案：D

解析：AOSC典型Charcot三联征：腹痛（胆道梗阻）、寒战高热（细菌入血）、黄疸（胆汁淤积），严重者出现Reynolds五联征（+休克、神经精神症状）。腹泻不是其表现，可能与肠道功能紊乱或感染有关，但非典型症状。

5.关于胆囊结石的治疗，错误的是

A.无症状胆囊结石一般不需手术

B.胆囊结石合并糖尿病应择期手术

C.直径＞3cm的胆囊结石需手术治疗

D.胆囊结石合并瓷化胆囊应保守治疗

答案：D

解析：瓷化胆囊（胆囊壁钙化）恶变风险高（10%-20%），需手术切除。无症状结石手术指征：结石＞3cm、合并糖尿病/心肺疾病、瓷化胆囊、胆囊息肉＞1cm、儿童结石等。D错误，应手术。

6.肝破裂的分级中，符合AASTⅣ级的是

A.肝包膜撕裂，肝实质裂伤深度＜1cm

B.肝实质裂伤深度1-3cm，长度＜10cm

C.肝实质裂伤深度＞3cm，累及肝静脉主干

D.肝叶离断或毁损

答案：C

解析：AAST肝损伤分级：Ⅰ级（包膜撕裂，实质裂伤＜1cm）；Ⅱ级（实质裂伤1-3cm，无血管损伤）；Ⅲ级（实质裂伤＞3cm，或一叶内1-3段损伤）；Ⅳ级（实质裂伤累及25%-75%肝叶，或肝静脉主干/肝后下腔静脉损伤）；Ⅴ级（肝叶离断，＞75%肝叶损伤）；Ⅵ级（肝撕脱）。C符合Ⅳ级，D为Ⅴ级。

7.关于门静脉高压症的外科治疗，正确的是

A.贲门周围血管离断术是首选术式

B.门腔静脉分流术可降低肝性脑病发生率

C.TIPS适用于ChildC级患者的急诊止血

D.脾切除可彻底治愈门静脉高压症

答案：C

解析：贲门周围血管离断术适用于ChildA/B级，对肝功能影响小，但不是所有患者首选；门腔分流术肝性脑病发生率高（20%-30%）；TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）适用于ChildC级或顽固性腹水、无法手术的患者，急诊止血有效；脾切除仅解决脾大脾亢，不能治愈门脉高压，需联合断流或分流。C正确。

8.不符合原发性硬化性胆管炎（PSC）的是

A.多见于中青年男性

B.常合并溃疡性结肠炎

C.胆管造影显示胆管狭窄与扩张交替，呈“串珠样”

D.首选糖皮质激素治疗

答案：D

解析：PSC病因不明，与免疫相关，多见于中青年男性，70%合并溃疡性结肠炎。影像学特征为肝内外胆管弥漫性狭窄扩张，呈“串珠样”。治疗以对症支持为主，UDCA可能改善肝功能，但糖皮质激素无效，终末期需肝移植。D错误。

9.关于肝癌的靶向治疗，正确的是

A.索拉非尼是一线治疗药物，主要靶点为VEGFR和PDGFR

B.仑伐替尼仅适用于ChildB级肝癌患者

C.阿帕替尼是二线治疗药物，通过抑制MET靶点起效

D.靶向治疗可替代手术成为肝癌首选治疗

答案：A

解析：索拉非尼是首个肝癌靶向药，靶点VEGFR、PDGFR、RAF等，一线治疗；仑伐替尼适用于ChildA级，疗效优于索拉非尼；阿帕替尼靶点为VEGFR-2，二线治疗；肝癌首选治疗仍是手术切除，靶向治疗用于晚期或无法手术者。A正确。

10.腹腔镜胆囊切除术（LC）的绝对禁忌证是

A.胆囊结石合并胆囊炎

B.胆囊息肉＞1cm

C.严重凝血功能障碍

D.妊娠中期胆囊结石

答案：C

解析：LC禁忌证：严重凝血功能障碍（无法控制的出血风险）、