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胸外科护理常规

胸外科患者的护理工作具有专业性强、病情变化快、护理风险高等特点。优质的护理不仅是手术成功的重要保障，更是促进患者快速康复、预防并发症的关键环节。本常规旨在规范胸外科临床护理行为，提升护理质量，确保患者安全。

一、术前护理

（一）心理调适与健康教育

患者常因对手术的未知、疼痛的恐惧及疾病预后的担忧而产生焦虑、紧张情绪。护理人员应主动与患者沟通，运用通俗易懂的语言解释疾病相关知识、手术的必要性、大致过程及术后可能出现的不适与应对方法。鼓励患者表达内心感受，针对性地进行心理疏导，帮助其建立积极的治疗心态。同时，向患者及家属介绍成功病例，增强其战胜疾病的信心。

（二）生理准备与评估

1.全面评估：协助完成各项术前检查，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，全面了解患者身体状况，识别手术风险因素。重点关注患者有无吸烟史、慢性肺部疾病史、心脏病史等。

2.呼吸道准备：这是胸外科术前准备的重中之重。指导患者进行深呼吸训练、有效咳嗽排痰练习（如腹式呼吸、缩唇呼吸）。对于有吸烟史的患者，应严格劝其戒烟，至少戒烟两周以上，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症的风险。对于存在肺部感染或痰液粘稠者，遵医嘱合理使用抗生素及雾化吸入治疗，促进痰液排出，改善肺功能。

3.营养支持：评估患者营养状况，指导其进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，以增强机体抵抗力，耐受手术创伤。

4.皮肤准备：根据手术部位及范围进行备皮，保持术区皮肤清洁，预防切口感染。

5.胃肠道准备：根据手术类型和麻醉方式，术前遵医嘱禁食禁水，通常为术前晚十点后。必要时遵医嘱行胃肠减压或灌肠。

二、术后护理

（一）病情观察与生命体征监测

术后患者返回病房，立即置于心电监护之下，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化，至少每小时一次，平稳后可适当延长监测间隔。密切观察患者神志、面色、末梢循环情况。注意有无胸闷、气促、呼吸困难等症状，警惕术后出血、气胸等并发症的早期征象。

（二）呼吸道管理

保持呼吸道通畅是预防术后肺部并发症的关键。

1.疼痛管理：术后疼痛会限制患者呼吸及咳嗽排痰。应根据患者疼痛评分，遵医嘱合理使用镇痛药物，如静脉镇痛泵、口服或肌肉注射止痛药，确保患者在无痛或轻度疼痛状态下能进行有效的呼吸和咳嗽。

2.呼吸功能锻炼：鼓励并协助患者进行深呼吸训练，指导其用鼻深吸气，然后用嘴缓慢呼出，每日数次。根据患者情况，可使用呼吸训练器进行肺功能锻炼。

3.有效排痰：定时协助患者翻身、叩背，指导其进行有效咳嗽。对于咳痰无力或痰液粘稠者，可给予雾化吸入稀释痰液，必要时经鼻或经口吸痰。吸痰时注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

（三）胸腔闭式引流管的护理

胸腔闭式引流是胸外科术后常见的治疗措施，用于引流胸腔内积气、积液，促进肺复张。

1.保持引流装置密闭与通畅：严格检查引流装置各连接是否紧密，防止漏气。引流瓶应低于引流管口平面一定距离，避免逆行感染。定时挤压引流管（从近心端向远心端），防止血块或纤维素堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。

2.观察水柱波动：正常情况下，水柱随呼吸上下波动。若水柱波动消失或异常，应及时查找原因，如引流管堵塞、受压、扭曲或肺已完全复张。

3.妥善固定：引流管应妥善固定于床旁，避免患者翻身或活动时牵拉导致引流管脱出。指导患者在活动或搬运时注意保护引流管。

4.拔管指征与护理：当引流液颜色变浅、量明显减少（通常每日少于一定量），查体及影像学检查证实肺已复张，无明显积气、积液时，可考虑拔管。拔管前需夹管观察，无不适后方可拔除。拔管后注意观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难，切口有无渗液、出血等。

（四）体位与活动

术后血压平稳后，可给予半卧位，以利于呼吸、引流及减轻切口张力，缓解疼痛。鼓励患者早期床上活动，如四肢屈伸、翻身等，病情允许时尽早下床活动，可促进胃肠功能恢复，预防深静脉血栓形成及肺部并发症。活动时注意保护引流管，避免牵拉。

（五）饮食与营养

术后早期一般禁食水，待胃肠蠕动恢复（肛门排气）后，可开始进少量流质饮食，逐步过渡到半流质、软食，最终恢复普食。饮食宜高蛋白、高热量、高维生素、易消化，以促进切口愈合和机体恢复。对于术后进食困难或营养状况差的患者，可遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。

（六）并发症的观察与预防

密切观察有无术后出血、肺部感染、肺不张、心律失常、切口感染、吻合口瘘（食管手术）、乳糜胸等并发症的迹象。一旦发现异常，立即报告医生并协助处理。同时，加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理，预防压疮及泌尿系统感染。

三、特殊患者护理

（一）肺癌患者护理

除上述常规护理外，应特别关注患者的心理状态，提供个性化的心理支持和社会支持。