肺栓塞症的诊断与治疗.pptVIP

肺栓塞症的诊断与治疗;优选肺栓塞症的诊断与治疗;肺栓塞相关名词;流行病学情况;流行病学情况;流行病学情况;危险因素;;住院患者肺栓塞发生率的危险性分组;病理与病理生理;对肺循环血流动力学的影响;神经体液因素对肺循环的影响;神经体液因素对肺循环的影响;临床表现;症状——非特异性，务需提高警惕;体征;心血管体征;临床表现;肺栓塞分型;肺栓塞的症状、体征均不具有特异性

要善于从临床征候群中发现问题

——脑中有“弦”

需及时行辅助检查确诊;肺栓塞的转归;;动脉血气分析;颈静脉怒张和肝颈返流征/肝大/下肢水肿

剂量调整：根据APTT进行

247例肺动脉造影结果

SCT87%95%Mayo

可能肺栓塞229

凝血酶原20210A基因突变

组别 DVT（％）致命PTE（％）

：DVT1‰，PTE0.

8%0.

60～80mmHg55%

使用时机：肝素应用后第1－3天内开始口服

对中央型肺动脉栓塞诊断有一定价值，经食道超声可探察到主肺动脉和左、右肺动脉，敏感性和特异性可达80～90%。

溶栓前溶栓后抗凝后

仔细询问溶栓禁忌证：高血压、痔疮、颅脑出血外伤、创伤、胃肠出血等

（4）肺动脉内激光碎栓术（尚未应用于临床）。;一组43例CPA证实者14%PaO2≥85mmHg

尚有10%大块肺栓塞,PaO280mmHg

结论：PaO2正常不支持肺栓塞，但也不能完

全除外肺栓塞。

Cvitanic发现肺栓塞76%有低氧血症，93%低碳酸血症，86～95%P（A-a）O2增大，后两者正常是诊断肺栓塞的反指征。?;心电图;胸部X线平片;超声心动图;超声心动图;血浆D-二聚体;核素肺通气/灌注扫描结果判读;;肺扫描和肺栓塞的发生率;肺扫描与肺血管造影的关系(PIOPED);是否必需都做通气扫描？V/Q扫描复查问题

通气扫描本身并无诊断价值，但有利于对灌注扫描价值的判定，在胸片正常，无呼吸道病史等可免，特别是对临床低度怀疑者。

对有复发高危因素的病人应复查时间最好在急性肺栓塞后的三个月，这对以后评估复发有好处。?;螺旋CT、电子束CT;;肺动脉造影;247例肺动???造影结果;DVT的影像学诊断;肺栓塞的临床分型;危险分层与治疗策略图;急性PTE的治疗;溶栓治疗;溶栓时机掌握：过去认为溶栓必须在5天内开始，理由是5天后纤溶作用完全无效，后有作者应用rt-PA起病3-5天与0-2天的病人溶栓效果一样，以后将时间窗扩展到14天，观察到6-14天与0-5天的溶栓效果一样，但PE溶栓在诊断成立后应尽早进行。

溶栓并发症：出血

溶栓禁忌症：活动性内出血，近期自发性颅内出血

;溶栓治疗;常用三种溶栓药物（SK、UK、rt-PA）的效果与安全性问题

①三种常用溶栓药如以相当的剂量和速率输入在短时间内可获相同的疗效。

②2小时输注rt-PA与12或24小时输入UK和SK方案比较，可使血栓溶解更迅速。

③三种溶栓药，大出血总的并发率为11.9%，SK、UK和rt-PA分别为8.8%、10.2%和13.7%。

④颅内出血的发生率为1.2%，UK和rt-PA分别为1.3%和1.6%，SK未发生。;溶栓方案实施－－溶栓前准备;溶栓方案实施－绝对禁忌证;溶栓方案实施－相对禁忌证;2%，UK和rt-PA分别为1.

凝血酶原20210A基因突变

肺栓塞的症状、体征均不具有特异性

要善于从临床征候群中发现问题

——脑中有“弦”

需及时行辅助检查确诊

LMWHs2132.

模棱两可4217

仔细询问溶栓禁忌证：高血压、痔疮、颅脑出血外伤、创伤、胃肠出血等

全膝置换 40－70 5

是否必需都做通气扫描？V/Q扫描复查问题

血流动力学异常 血流动力学正常

出血性视网膜病、心包炎

③肺动脉高压，心脏增大，右心功能不全

药物：普通肝素，低分子肝素，华法林

③肺动脉高压，心脏增大，右心功能不全

肺栓塞未经治疗者33%出现再发，而18%为致死性再发。

V/Q失调匹配