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2025年中医院院感科年终工作总结

2025年，在医院党委的统筹领导下，院感科紧密围绕“预防为主、精准防控、持续改进”的工作方针，以《医院感染管理办法》《中医医院感染预防与控制指南》等规范为指导，结合医院“十四五”发展规划中“强基础、提质量、创特色”的总体要求，系统推进感染防控体系建设，全面落实各项感控措施，在制度优化、培训考核、监测预警、重点环节管控及中医特色防控等方面取得阶段性成效。现将全年工作情况总结如下：

一、强化体系建设，筑牢感控管理基础

本年度以“制度标准化、流程规范化、责任网格化”为目标，进一步完善院感管理体系。首先，结合国家卫健委《2025年医疗机构感染防控工作要点》及中医医院评审标准，修订《医院感染管理制度汇编（2025版）》，新增《中医诊疗操作感染防控规范》《中药药事环节感控指南》等6项制度，优化清洁消毒、医疗废物管理等12项流程，明确各科室感控小组“日自查、周汇总、月上报”的责任清单，形成“院感科-科室感控小组-岗位责任人”三级质控网络。其次，建立“院级督导+科室互查+随机抽查”的多维监管机制，全年开展院级综合督查24次、专项督查（含中医治疗室、中药房、针灸科等特色科室）16次，覆盖门诊、病房、手术室、消毒供应中心等32个部门，发现并整改问题187项，整改率100%。第三，将感控指标纳入科室综合目标考核，与绩效分配、评优评先挂钩，全年扣减不达标科室绩效2.3万元，表彰优秀感控小组5个，切实推动“要我控”向“我要控”转变。

二、深化培训考核，提升全员感控能力

针对不同岗位需求，分层分类开展培训，全年组织线上线下培训32场，覆盖医务人员、行政后勤、实习规培生等1800余人次，培训覆盖率达98.6%。其中，新入职人员岗前培训设置感控必修课，重点讲解手卫生、医疗废物分类、中医操作无菌原则等内容，考核通过率100%；针对临床医生、护士、药师等核心岗位，开展“中医特色操作感控要点”“多重耐药菌防控”“内镜清洗消毒规范”等专题培训12场，邀请省院感质控中心专家授课4次；对保洁、运送等后勤人员，通过情景模拟、现场演示等方式，强化环境清洁、物表消毒、污染物转运等实操培训8场，考核合格率从年初的89%提升至97%。同时，创新培训形式，制作《针灸操作感控小课堂》《中药炮制环节感染防控》等微视频10部，通过医院内网、微信公众号推送，累计播放量超5000次；开展“感控知识竞赛”“手卫生优秀科室评选”等活动，发放宣传手册2000余份、张贴警示标识300余张，营造全员参与的感控文化氛围。

三、细化监测预警，提升科学防控水平

以“数据驱动、精准干预”为导向，完善医院感染监测体系，全年完成病例监测3.2万例，目标性监测（包括手术部位、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎等）覆盖全院16个临床科室，监测率100%。通过医院感染管理系统（HIS-LIS-院感系统）实时抓取数据，动态分析感染趋势，全年医院感染发生率0.82%，较去年下降0.15个百分点；一类切口手术部位感染率0.12%，低于国家质控标准（0.5%）；多重耐药菌检出率18.7%，较去年下降2.3%。针对监测中发现的问题，如部分科室物表采样合格率（89%）未达目标（95%），及时分析原因为保洁人员消毒频次不足、消毒剂配置不规范，联合后勤部门调整清洁流程，增加重点区域（如中医治疗室治疗床、针灸针盒存放架）消毒频次至每日3次，开展消毒剂配置专项培训，次月物表合格率提升至96%。此外，强化微生物标本管理，全年规范送检率92.5%，较去年提高5%，为精准使用抗菌药物提供依据，住院患者抗菌药物使用率41%，较去年下降3%，符合国家控感要求。

四、实化重点管控，守牢感染防控底线

聚焦高风险环节与重点部门，实施“一部门一方案”精准防控。

手术部（含麻醉科）：严格落实“三查七对”制度，规范手术器械清洗、消毒、灭菌流程，全年使用低温等离子灭菌器处理腔镜器械1200次，生物监测合格率100%；加强连台手术间环境管理，增设空气净化设备3台，空气菌落数达标率从92%提升至98%；开展“手术部位标识”“无菌物品管理”专项督查12次，整改问题21项，未发生手术相关感染暴发事件。

消毒供应中心：完善“回收-清洗-消毒-包装-灭菌-发放”全流程追溯系统，全年处理复用器械5.6万件，生物监测、化学监测、物理监测合格率均为100%；针对中医特色器械（如针灸针、刮痧板、拔罐器）制定专用清洗消毒流程，增加酶洗环节，采用压力蒸汽灭菌替代浸泡消毒，有效降低交叉感染风险。

急诊与发热门诊：严格执行“三区两通道”管理，升级改造发热门诊缓冲区，增设快速核酸检测设备1台，全年接诊发热患者2300人次，均规范落实预检分诊、信息登记、隔离观察等措施；开展急诊抢救室、留观病房环境清洁消毒专项培训4次，增加