胸部外伤的急救和胸腔闭式引流术专家讲座.pptxVIP

胸部外伤抢救及胸腔闭式引流术;第2页;第一节概论

Generaldiscussion;?胸部骨性胸廓支撑保护胸内脏器参加呼吸功效.胸廓完整性和胸膜腔密闭性是维持胸腔负压必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功效含有主要意义。

;一、解剖Dissection;1.骨骼Bones;a.肋骨Ribs;肋骨Ribsv;肋骨Ribs;b.胸骨

（正位）

Thesternum;b.胸骨

（侧位）

Thesternum;c.胸椎

Thoracicspine;2.软组织Softtissues;胸壁软组织

（前）;胸壁软组织;肋间动脉Arteria：;肋间静脉Vein：;胸腔血管解剖图;胸膜腔

Pleuralcavity:;胸膜腔组成Conformation;胸膜腔Pleuralcavity;胸膜腔负压

Intrapleuralpressure：;负压作用：;胸廓上口

Inletofthorax:;胸廓下口

Outletofthorax:;膈肌（三个裂孔）Diaphragm;膈肌（三个裂孔）;呼吸动作;呼气时：

与上述均相反,

负压下降下降到-3——-5cmH2O,

促使肺弹性回缩;概论;病情较复杂

病情改变快

救治要求高

;胸部解剖特点;胸部损伤分类;病因:

A.减速性暴力B.挤压性暴力

C.撞击性暴力D.冲击性暴力

程度:(较轻)

A.肋骨或胸骨骨折

B.肺组织顿挫伤ARDS,心力衰竭

C.心脏顿挫伤。

特点:

多数病人不需要开胸手术治疗;穿透伤;闭合性损伤

Closedinjury;开放性损伤

Openinjury;贯通伤Penetrating：

致伤物进入胸腔，又穿出体外，即有入口又有出口伤道

盲管伤Blindtractwound:

仅有入口而无出口伤道

切线伤Tangentialwound：

仅伤着胸壁或胸腔边缘部横形伤道;贯通伤盲管伤;创伤性窒息

Traumaticasphyxia;;;创伤性窒息Traumaticasphyxiaas;创伤性窒息Traumaticasphyxia;肺爆震伤

Blastinjuryoflung;胸外伤共同临床表现;;胸部损伤紧急处理;1、院前抢救处理：现场抢救;急诊室或创伤中心;2、院内急诊处理：紧急剖胸手术指征;急诊室开胸探查指征;诊疗

Diagnosis;

1.病史History:

外伤史,临床表现及体征

2.诊疗性穿刺:

疑有气胸，血胸，血心包者

3.X线检验：

判定有没有肋骨骨折，骨折部位和性质及

有没有血气胸.

;体征Physicalsign:;休克Shock:;治疗标准

Treatment:;

重度:

1.保持呼吸道通畅

2.抗休克

3.保持胸廓完整性

（加压包扎，稳定胸廓）

4.胸膜腔穿刺或闭式引流

解除肺压迫;保持呼吸道通畅?;休克防治:;胸壁浮动与反常呼吸防治;胸部创伤主要内容;肋骨骨折

气胸

血胸

创伤性窒息

肺爆震伤

心脏大血管损伤

胸腹联合伤;肋骨骨折;处理标准;;气胸：闭合性气胸;气胸：开放性气胸;病理生理改变主要有三条;抢救处理;张力性气胸;损伤性血胸;凝固性血胸;处理;心脏损伤;心脏压塞;穿透性心脏破裂诊疗关键点;处理标准;出院前后可能出现问题;重复回味“四句话”;第二节胸腔闭式引流术

Thoraciccloseddrainage;胸腔闭式引流术;胸腔闭式引流术适应症;胸腔引流管插入位置

;;胸腔闭式引流术

Thoraciccloseddrainage;胸腔闭式引流装置;单瓶;双瓶;胸腔闭式引流管植入;用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。;;切口间断缝合1-2针，并结扎固定引流管;

引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;套管针穿刺置管;退出针芯置管;然后边置管边退出套管针，要预防退出套管针时将引流管同时带出。;脓胸引流：切开部位：脓腔底

;切开胸膜，剪除一段3-4CM肋骨.;自肋床穿刺后证实诊疗后,切开吸引，手指探查。;置入引流管，缝合切口。;脓腔缩小;胸腔闭式引流术后管理;病人体位

术后病人通常为半卧位，假如病人躺向插管