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压疮的预防和护理

压疮，这个在长期卧床、坐轮椅或身体局部长期受压人群中常见的问题，不仅给患者带来身体上的痛苦，延缓康复进程，增加医疗负担，更可能引发严重的感染等并发症，甚至威胁生命。因此，对于压疮的预防和科学护理，是临床照护工作中不可或缺的重要环节，需要我们投入足够的重视和专业的精力。作为一名长期关注患者安全与舒适的文章作者，我将从压疮的风险评估、预防措施到护理要点，进行一番梳理与阐述，希望能为临床实践提供有益的参考。

一、压疮的风险评估：防患于未然的第一步

预防压疮，首要任务是识别高危人群。并非所有卧床患者都会发生压疮，只有那些存在特定危险因素的个体才需要我们给予重点关注。因此，系统的风险评估是制定个性化预防方案的基础。

临床实践中，我们会借助一些成熟的风险评估工具，结合患者的具体情况，对其发生压疮的可能性进行动态评估。评估内容通常包括患者的身体状况、营养状况、活动能力、移动能力、皮肤状况、感知能力、潮湿环境以及摩擦力和剪切力等因素。通过定期（如入院时、病情变化时、手术后等关键节点）的评估，我们能够及时发现潜在风险，将有限的护理资源优先投入到最需要的患者身上。

二、压疮的预防措施：构建坚实的防护屏障

预防压疮，远比治疗已发生的压疮更为经济和有效。这需要我们从多个维度入手，构建起一道坚实的防护屏障。

（一）减轻局部压力：核心中的核心

持续的压力是导致压疮的始动因素。因此，定期改变患者体位，避免局部组织长时间受压，是预防压疮的关键。对于卧床患者，我们强调定时翻身，一般每两小时一次，必要时可缩短至每小时一次。翻身时需注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤受到摩擦力和剪切力的损伤。对于能自行翻身的患者，应鼓励并协助其进行有效翻身。

除了翻身，选择合适的支撑面也至关重要。如气垫床、水床、减压床垫等，这些设备能通过分散压力，降低局部压力峰值，从而减少压疮发生的风险。对于长期坐轮椅的患者，则需配备减压坐垫，并指导其每15-30分钟进行一次重心转移。

（二）避免摩擦力和剪切力：细节决定成败

摩擦力常发生在患者在床上移动或搬运时，皮肤与床单、衣物之间的摩擦易导致表皮损伤。剪切力则多见于半坐卧位时，由于身体下滑，皮肤与深层组织之间产生相对位移，导致皮下血管扭曲、受压，影响血液循环。

为避免这些损伤，我们应保持床单位平整、清洁、干燥、无碎屑；协助患者翻身或移动时，应抬起患者身体，而非直接拖动；使用便盆时，应选择合适大小，并避免硬塞硬拉；对于半卧位患者，可在膝下垫一软枕，减少身体下滑产生的剪切力，同时床头抬高角度一般不超过30度，且时间不宜过长。

（三）皮肤护理：保持健康的第一道防线

保持皮肤的清洁和干燥是预防压疮的基础。应根据患者情况，定期进行皮肤清洁，尤其注意皮肤褶皱处、骨隆突处、会阴部等易出汗、易受分泌物刺激的部位。清洁时宜用温水，避免使用刺激性强的清洁剂。清洁后，可适当涂抹润肤剂，保持皮肤的柔软和弹性，防止皮肤干燥、开裂。

同时，要密切观察皮肤状况，特别是高危部位的皮肤，每日至少检查一次。观察有无红斑、苍白、破损、温度变化等异常情况，做到早发现、早处理。对于大小便失禁的患者，更要加强护理，及时清洁排泄物，更换尿垫，必要时使用皮肤保护剂，防止尿液和粪便对皮肤的浸渍和刺激。

（四）营养支持：内养外护，双管齐下

良好的营养状况是维持皮肤和组织健康的物质基础，也是预防和促进压疮愈合的重要保障。对于存在营养风险的患者，应进行全面的营养评估，并根据评估结果制定个性化的营养支持方案。

鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素、富含锌和铁的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜水果等。对于进食困难或营养不良的患者，应在医生或营养师的指导下，给予肠内或肠外营养支持，纠正负氮平衡，增强机体抵抗力和组织修复能力。

（五）健康教育：赋能患者与家属

患者及家属的积极参与是压疮预防成功的关键一环。医护人员应耐心向他们讲解压疮的危害、发生原因、预防方法及早期识别要点，指导他们掌握正确的翻身、皮肤观察、体位摆放等技巧。鼓励患者在能力范围内进行主动或被动活动，增强全身血液循环。通过有效的健康教育，提高患者及家属的自我护理意识和能力，形成持续的防护。

三、压疮的护理要点：科学处置，促进愈合

一旦发生压疮，及时、科学的护理对于促进创面愈合、防止病情恶化至关重要。压疮的护理是一个综合性的过程，需要根据创面的分期和具体情况，采取个体化的护理措施。

（一）创面评估：精准护理的前提

对压疮创面进行准确评估是制定护理计划的基础。评估内容包括压疮的部位、大小（长、宽、深）、分期（如Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期、深部组织损伤等）、创面基底的颜色、渗出液的量和性质、有无坏死组织、有无感染征象（如红肿热痛加剧、脓性分泌物、异味等）以及周围皮肤状况等。定期（如每周1-2次）评估并记录，以