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2025版：中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南

前言

糖尿病肾脏疾病（DiabeticKidneyDisease,DKD）作为糖尿病最常见的微血管并发症之一，已成为我国慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease,CKD）及终末期肾病（End-StageRenalDisease,ESRD）的首要病因，给患者家庭及社会医疗体系带来沉重负担。随着我国糖尿病患病率的持续攀升，DKD的防治形势日益严峻。为进一步规范我国DKD的诊疗实践，提高医疗质量，改善患者预后，由中华医学会糖尿病学分会与中华医学会肾脏病学分会联合组织国内相关领域专家，在参考国内外最新研究证据及指南共识的基础上，结合我国医疗实践特点，共同制定了本《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南（2025年版）》。本指南旨在为临床医师提供当前最佳的DKD防治策略，强调早期筛查、综合管理及多学科协作，以期延缓疾病进展，降低ESRD的发生风险，提升患者的生存质量。

一、指南适用范围与目标人群

本指南适用于我国各级医疗机构中从事糖尿病及肾脏病诊疗工作的临床医师，包括内分泌科、肾内科、全科医学科、老年医学科等相关科室医师。

目标人群为：

1.所有2型糖尿病（Type2DiabetesMellitus,T2DM）患者。

2.病程较长（如超过5年）的1型糖尿病（Type1DiabetesMellitus,T1DM）患者。

3.已确诊为DKD的患者。

二、定义与流行病学

（一）定义

糖尿病肾脏疾病（DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病，临床上以持续性白蛋白尿和（或）肾小球滤过率（GFR）进行性下降为主要特征，可进展为ESRD。其病理特征为肾小球系膜增生、肾小球基底膜增厚及肾脏间质纤维化。

（二）流行病学

我国糖尿病患病人数居全球首位，其中约20%-40%的糖尿病患者会发展为DKD。近年来，DKD在我国ESRD病因构成中占比逐年升高，已成为导致ESRD的主要原因之一。DKD患者心血管疾病风险显著增加，死亡率高，严重影响患者的生存质量和预期寿命。早期识别、积极干预是改善DKD患者预后的关键。

三、筛查与早期诊断

（一）筛查人群与频率

1.T2DM患者：应在确诊时立即进行首次肾脏病变筛查，并每年至少复查一次。

2.T1DM患者：应在糖尿病诊断后5年开始进行肾脏病变筛查，并每年至少复查一次。

3.已存在微量白蛋白尿或肾功能异常的糖尿病患者：应根据病情增加筛查频率，每3-6个月复查一次。

（二）筛查指标

1.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：推荐采用随机尿（清晨首次尿为佳）检测UACR，其结果与24小时尿白蛋白排泄率具有良好相关性。

2.血肌酐（Scr）：并根据Scr值估算肾小球滤过率（eGFR），推荐使用适合中国人群的改良MDRD公式或CKD-EPI公式。

3.尿常规：可作为辅助筛查手段，了解有无血尿等情况。

（三）早期诊断

1.白蛋白尿：UACR≥30mg/g定义为白蛋白尿。其中，____mg/g为微量白蛋白尿，300mg/g为大量白蛋白尿。在3-6个月内重复检测UACR，若两次结果均异常（排除感染等可逆因素），即可诊断。

2.eGFR下降：eGFR60mL/min/1.73m2，并持续3个月以上，排除其他肾脏疾病后，可考虑DKD诊断。

3.诊断标准：糖尿病患者出现以下任一情况，并排除其他慢性肾脏病（CKD）后，可诊断为DKD：

*持续存在的微量白蛋白尿或大量白蛋白尿。

*eGFR下降至60mL/min/1.73m2。

*肾脏活检符合DKD病理改变。

四、临床分期

根据UACR和eGFR水平，结合DKD的自然病程，可将DKD分为以下几期：

*1期（肾小球高滤过和肾脏肥大期）：eGFR正常或升高，UACR正常（30mg/g）。此期肾脏结构和功能已有早期改变，但临床难以检出。

*2期（正常白蛋白尿期）：eGFR正常或轻度升高，UACR正常（30mg/g），但可能存在肾脏病理改变或肾小球高滤过。

*3期（微量白蛋白尿期）：eGFR正常或轻度下降，UACR____mg/g。

*4期（大量白蛋白尿期）：eGFR中度至重度下降，UACR300mg/g。

*5期（肾衰竭期）：eGFR15mL/min/1.73m2或需要肾脏替代治疗（透析或肾移植）。

五、治疗原则与策略

DKD的治疗应遵循早期干预、综合管理的原则，以延缓肾功能进展、减少心血管事件及ESRD的发生风险为主要目标。治疗措施包括生活方式干预、血糖控制、血压控制、血脂调节、肾脏保护药物应用及终末期肾病的替代治疗等。

（一）生活方式干预

生活方式干预是DKD治疗的基础，应贯穿于疾病全程。

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