临床诊疗指南-口腔医学分册.docxVIP

临床诊疗指南-口腔医学分册

1.1目的与意义

本指南旨在规范口腔常见疾病的诊疗行为，提升口腔医疗服务质量，保障医疗安全，为各级医疗机构及口腔医务工作者提供系统性的临床决策依据。其制定基于当前最新的临床证据、国内外公认的诊疗规范及专家共识，力求兼顾科学性、实用性与可操作性。

1.2适用范围

本指南适用于各级各类医疗机构中从事口腔临床工作的执业医师，主要涵盖口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科等常见亚专业的基础疾病诊疗。对于病情复杂或涉及多学科协作的病例，应结合患者具体情况，并参考更高层级或专项指南进行处理。

1.3基本原则

1.患者为中心原则：诊疗过程中应充分尊重患者的知情权、选择权和隐私权，关注患者的生理与心理需求。

2.循证医学原则：诊疗方案的制定应尽可能基于当前最佳的临床研究证据，并结合医师的专业判断和患者的个体情况。

3.规范化与个体化相结合原则：在遵循通用诊疗规范的基础上，应根据患者的年龄、健康状况、疾病特点及治疗意愿等因素，制定个体化的诊疗计划。

4.预防为主原则：强调口腔疾病的早期预防、早期诊断和早期治疗，推广口腔健康促进措施。

5.医疗安全原则：严格遵守各项操作规程，加强感染控制，防范医疗差错和医疗纠纷。

第二章龋病的诊疗

2.1诊断

2.1.1病史采集

详细询问患者有无冷热酸甜等刺激痛史，疼痛的性质、持续时间及缓解方式；有无自发性疼痛；口腔卫生习惯；饮食习惯；既往患龋及治疗史。

2.1.2临床检查

1.视诊：观察牙齿表面有无色泽改变（白垩色、墨浸状着色）、形态缺损（龋洞形成）。注意检查牙齿的咬合面、邻面、唇颊面、舌面及牙颈部等易患部位。

2.探诊：使用探针探查龋损部位的质地（变软）、范围、深度，有无探痛，有无穿髓孔。邻面龋可用牙线或邻面探针辅助检查。

3.叩诊：一般无叩痛，用于与牙髓炎、根尖周炎鉴别。

4.冷热诊：了解牙髓对温度刺激的反应，判断牙髓状态。早期龋一般无反应或仅有轻微敏感，中龋、深龋对冷热刺激可出现敏感或疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。

2.1.3辅助检查

X线检查：对于邻面龋、隐匿性龋、继发龋以及判断龋坏深度、与髓腔的关系具有重要价值。根尖片是最常用的方法。

2.1.4诊断标准与分类

根据龋坏程度可分为：

1.浅龋（釉质龋）：龋坏局限于釉质层。临床检查可见白垩色斑块或浅层着色，表面粗糙，探诊可有轻微粗糙感或浅层龋洞形成。患者一般无自觉症状。

2.中龋（牙本质浅龋）：龋坏已达牙本质浅层。临床可见明显龋洞，洞内有腐质。患者对冷热酸甜等刺激敏感，刺激去除后症状立即消失。

3.深龋（牙本质深龋）：龋坏已达牙本质深层，接近牙髓腔。临床可见大而深的龋洞，腐质多且软。患者对冷热刺激、化学刺激及食物嵌入洞内可产生较明显的疼痛，但无自发性疼痛。

2.1.5鉴别诊断

需与釉质发育不全、氟牙症、牙本质过敏症、楔状缺损等进行鉴别。主要依据病史、临床表现及辅助检查进行区分。

2.2治疗

2.2.1治疗原则

终止龋病发展，保护牙髓组织，恢复牙齿的形态和功能。

2.2.2非手术治疗

适用于早期釉质龋、静止龋或因全身疾病、年龄等因素不能耐受手术治疗者。

1.药物治疗：常用氟化物（如75%氟化钠甘油糊剂、含氟涂料）、硝酸银等，抑制龋病进展，促进再矿化。

2.再矿化治疗：使用含有钙、磷、氟的再矿化液局部涂布或含漱，促进早期龋损的再矿化。

3.窝沟封闭：主要用于预防窝沟龋，对早期窝沟龋也有一定治疗作用。

2.2.3手术治疗（充填修复治疗）

是治疗龋病的主要方法，即用手术方法去除龋坏组织，制备合理的窝洞，选用适宜的修复材料充填，以恢复牙齿的形态和功能。

1.窝洞预备：遵循去净龋坏组织、保护牙髓、制备固位形和抗力形的原则。

2.术区隔离：常用方法有棉卷隔离、橡皮障隔离。橡皮障隔离能有效防止唾液污染，保护软组织，是推荐的隔离方法。

3.窝洞消毒：常用温和的消毒剂如25%麝香草酚乙醇溶液或樟脑酚等，避免使用刺激性强的药物。

4.垫底：对于中龋、深龋，近髓处需用具有保护牙髓作用的材料（如氢氧化钙制剂、玻璃离子水门汀）垫底。

5.充填：根据患牙部位、咬合情况、患者年龄及经济条件等选择适宜的充填材料。常用材料包括复合树脂、玻璃离子水门汀、银汞合金（因其潜在环境风险，临床应用已逐渐减少）等。充填时应注意材料的正确调拌与放置，确保充填体固位良好，边缘密合，咬合关系正常。

2.2.4特殊情况的处理

1.猛性龋：应首先分析病因，如干燥综合征、头颈部放疗后、长期服用唾液抑制剂等，并积极治疗相关疾病。治疗上需尽快终止龋病进展，可能需要多次复诊，分期分批进行充填治疗，并加强局部氟化物应用和口腔卫生指导。

2.静止龋：若无症状且无进一步发