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心理预防医学：病理性癌症课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤科病房的走廊里，我常常望着玻璃窗外的梧桐树发呆。秋风起时，叶子簌簌落进窗台，像极了那些被癌症击中的生命——前一刻还鲜活饱满，转眼间就被疾病抽去了生气。这些年，我见过太多患者在确诊时的崩溃：有人攥着病理报告浑身发抖，有人躲在卫生间压抑地哭，有人盯着天花板反复呢喃“怎么会是我”。作为从业15年的肿瘤专科护士，我逐渐意识到：癌症从来不是单纯的“身体病变”，它像一把锋利的刀，切开的不仅是器官，更是患者的心理防线。

2016年，世界卫生组织将“心理社会肿瘤学”纳入癌症综合治疗体系，明确提出“癌症患者的心理状态直接影响治疗依从性、生活质量及生存期”。而我们常说的“心理预防医学”，正是在这一背景下被推到了临床前沿——它不是等患者“心理出了问题”再去补救，而是从确诊初期就主动介入，通过系统评估、针对性干预，帮助患者建立心理韧性，降低病理性心理问题（如重度抑郁、创伤后应激障碍）的发生风险。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊如何将心理预防医学贯穿于癌症护理的全程。因为在我看来，每一个被癌症击中的生命，都值得被温柔“接住”——不仅是身体，更是心灵。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在门诊接诊了52岁的王大姐。她是一名小学教师，性格开朗，平时连感冒都很少有，却在单位体检中查出左乳浸润性导管癌（T2N1M0，ⅡB期）。拿到病理报告那天，她正在给六年级学生上语文课，讲到“生命的韧性”时突然眼前发黑，被同事扶到办公室才敢拆开检查单。

初次见面时，王大姐的状态让我揪心：她穿着洗得发白的蓝布衫，指甲缝里还带着粉笔灰（后来才知道，她坚持上完最后一节复习课才来住院），但眼神空洞得像一口干涸的井。她反复说：“我怎么能得癌？孩子们还等着我带他们毕业呢……”她的丈夫张叔蹲在病房门口一根接一根抽烟，手指抖得点不着火；女儿在外地读研，视频时哭着说要请假回来，被王大姐硬拦了——“别耽误学习，妈没事”。

病例介绍入院后，王大姐接受了左乳癌改良根治术，术后病理提示ER（+）、PR（+）、HER-2（-），需行6周期化疗联合内分泌治疗。但术后第3天，主管医生告诉我：王大姐拒绝签署化疗同意书，理由是“化疗太痛苦，反正治不好”。她整夜失眠，饭只吃两口，伤口愈合也比同期患者慢——这些都是典型的“心理应激反应”在躯体上的投射。

03护理评估

护理评估面对王大姐的情况，我们团队启动了“癌症患者心理预防评估流程”，从生理、心理、社会三个维度展开系统评估：

生理状态评估疼痛：术后第3天，主诉切口疼痛VAS评分4分（轻度疼痛），但自述“痛得心慌”，暗示疼痛感知被心理因素放大；1躯体功能：术后早期活动能力正常（可独立如厕、进食），但拒绝参与康复锻炼（如术侧上肢爬墙训练），理由是“反正治不好，练了也没用”；2生理指标：睡眠质量PSQI评分12分（正常≤7分），提示中重度失眠；食欲量表评估显示每日进食量不足正常50%，体重较术前下降3kg。3

心理状态评估1情绪量表：PHQ-9（抑郁量表）得分17分（中度抑郁），GAD-7（焦虑量表）得分15分（中度焦虑）；2认知特征：访谈中频繁出现“灾难化思维”，如“化疗会让我变成怪物”“说不定下一次检查就转移了”；3应对方式：采用“回避型应对”（拒绝讨论病情、抗拒家属陪伴），缺乏主动求助意识。

社会支持评估家庭系统：丈夫张叔文化程度不高，认为“治病是医生的事”，不知如何安慰妻子；女儿因学业未归，王大姐担心“拖累孩子”；

社会角色：作为毕业班班主任，王大姐最在意“不能耽误学生”，反复询问“化疗后还能回学校吗”；

经济状况：家庭月收入8000元，医疗自费部分预计3万元，虽无重大压力，但王大姐担心“花光养老钱”。

这份评估报告像一面镜子，照出了王大姐“拒绝治疗”背后的深层原因：她不是怕疼，而是怕“失去价值”——作为教师的价值、作为母亲的价值、作为妻子的价值。而心理预防的关键，就是帮她重新找回“活着的意义”。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出3个核心护理诊断：02依据：PHQ-9、GAD-7评分异常，主诉“看不到未来”“拖累家人”，睡眠、食欲显著下降。1.焦虑/抑郁与疾病不确定性、治疗恐惧及社会角色丧失有关

知识缺乏（特定）缺乏癌症治疗相关知识及心理调节技巧依据：错误认知（如“化疗=治不好”“脱发=形象毁灭”），对内分泌治疗的长期获益不了解。

社交孤立与心理退缩及社会角色中断有关依据：拒绝家属深度陪伴，回避与同病房患者交流，反复提及“不想成为别人的负担”。

这三个诊断环环相扣：焦虑抑郁加剧了认知偏差，认知偏差导致社交退缩，而社