额窦恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

PAGE

1-

额窦恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.额窦恶性肿瘤的定义与流行病学

(1)额窦恶性肿瘤是指起源于额窦黏膜上皮或腺体的恶性肿瘤，包括腺癌、鳞癌、腺鳞癌等。这类肿瘤在头颈部恶性肿瘤中相对较为少见，但其侵袭性强、预后较差，对患者的生命健康构成严重威胁。近年来，随着人口老龄化、环境污染等因素的影响，额窦恶性肿瘤的发病率呈上升趋势。据统计，全球每年新发额窦恶性肿瘤患者约5000例，其中男性患者多于女性，发病年龄主要集中在50岁以上。在我国，额窦恶性肿瘤的发病率约为2.5/10万，且以东部沿海地区和城市地区较为高发。

(2)额窦恶性肿瘤的发病机制尚不完全明确，但研究表明，其发生可能与多种因素有关。首先，长期暴露于致癌物质，如石棉、铬、镍等，是导致额窦恶性肿瘤的重要原因之一。其次，遗传因素在额窦恶性肿瘤的发生中也起着关键作用，如家族性多发性内分泌腺瘤病（MEN）等遗传性疾病患者，其患额窦恶性肿瘤的风险显著增加。此外，慢性炎症反应、病毒感染、激素水平变化等也可能参与额窦恶性肿瘤的发生发展。

(3)额窦恶性肿瘤的临床表现多样，早期症状不明显，容易被忽视。常见症状包括鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退、面部疼痛等。随着病情进展，肿瘤侵犯周围组织可出现视力障碍、面瘫、脑脊液鼻漏等症状。临床诊断主要依靠影像学检查，如CT、MRI等，以及病理学检查。近年来，随着分子生物学技术的不断发展，针对额窦恶性肿瘤的基因检测和分子分型研究也取得了显著进展，为临床治疗提供了新的思路。以我国为例，通过对额窦恶性肿瘤患者进行基因检测，发现EGFR、KRAS等基因突变与肿瘤的发生发展密切相关，为靶向治疗提供了理论基础。

2.额窦恶性肿瘤的病理分型与临床分期

(1)额窦恶性肿瘤的病理分型主要依据肿瘤的组织学特征，常见的分型包括腺癌、鳞癌、腺鳞癌、未分化癌等。腺癌是最常见的类型，约占所有额窦恶性肿瘤的60%以上。鳞癌和腺鳞癌相对较少见，未分化癌则预后较差。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，腺癌又可分为高分化、中分化、低分化三种亚型。例如，某病例中，患者经病理检查诊断为高分化腺癌，肿瘤细胞排列紧密，形态规则，预后相对较好。

(2)额窦恶性肿瘤的临床分期是指导治疗和评估预后的重要依据。目前，国际上普遍采用美国癌症联合委员会（AJCC）和美国国家癌症研究所（NCI）共同制定的分期标准。该标准将肿瘤分为四个分期，即I期、II期、III期和IV期。分期依据肿瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移和远处转移等情况。据统计，I期和II期患者约占所有患者的60%，而III期和IV期患者则分别占20%和20%。例如，某患者经临床分期为II期，肿瘤侵犯额窦及邻近鼻窦，但未侵犯颅底及远处器官。

(3)在临床实践中，对额窦恶性肿瘤的分期还需结合影像学检查、病理学检查和分子生物学检测等多方面信息。例如，某患者经CT和MRI检查发现肿瘤侵犯额窦及邻近鼻窦，经病理学检查证实为腺癌，同时通过基因检测发现EGFR基因突变，提示患者可能对靶向治疗敏感。综合这些信息，临床医生可为患者制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。

3.额窦恶性肿瘤的诊断标准与评估方法

(1)额窦恶性肿瘤的诊断标准主要包括病史采集、体格检查、影像学检查和病理学检查。病史采集需详细询问患者的症状、发病时间、家族史等。体格检查着重观察患者的鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等症状。影像学检查是诊断的重要手段，包括CT、MRI和PET-CT等。CT检查可显示肿瘤的大小、形态、侵犯范围等；MRI检查则能更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系。例如，某患者因反复鼻塞、头痛就诊，经CT检查发现额窦占位性病变，随后进行MRI检查，进一步明确肿瘤性质。

(2)病理学检查是确诊额窦恶性肿瘤的金标准。通过手术切除肿瘤组织或穿刺活检，将组织送至病理科进行切片、染色和显微镜观察。病理学检查可明确肿瘤的类型、分级、侵犯范围等。据相关数据显示，病理学检查的准确率高达90%以上。例如，某患者经手术切除肿瘤组织后，病理学检查诊断为高分化腺癌，为后续治疗提供了重要依据。

(3)除了上述检查，临床医生还需结合分子生物学检测、免疫组化等手段，对额窦恶性肿瘤进行综合评估。分子生物学检测有助于了解肿瘤的遗传背景和生物学特性，为靶向治疗提供依据。例如，某患者经基因检测发现EGFR基因突变，提示患者可能对EGFR抑制剂敏感。免疫组化检查则可评估肿瘤的免疫状态，有助于指导免疫治疗。此外，临床医生还需关注患者的全身状况，如肝、肾功能、血液指标等，以评估患者的整体治疗耐受性。综合以上检查结果，临床医生可为患者制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者生存率。

二、多学科团队（MDT）的组建与运作

1.MDT成员构成与职