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阑尾恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.阑尾恶性肿瘤的定义与分类

阑尾恶性肿瘤是指起源于阑尾上皮组织的恶性肿瘤，主要包括腺癌、鳞癌和未分化癌等类型。据统计，阑尾恶性肿瘤的发病率在全球范围内相对较低，但近年来呈上升趋势，尤其是在发达国家。在我国，阑尾恶性肿瘤的发病率约为每年1.5-2.0/10万，且男性患者略多于女性。阑尾恶性肿瘤的早期症状往往不典型，容易与阑尾炎等良性病变混淆，导致误诊和漏诊。例如，某地区在近五年内共发现阑尾恶性肿瘤患者50例，其中40%的患者在确诊时已处于晚期，错过了最佳治疗时机。

根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，阑尾恶性肿瘤可分为低级别和高级别两大类。低级别阑尾恶性肿瘤主要包括阑尾黏液性肿瘤和阑尾浆液性肿瘤，其恶性程度较低，预后相对较好。高级别阑尾恶性肿瘤则包括阑尾腺癌、阑尾鳞癌和阑尾未分化癌，其恶性程度高，预后较差。研究发现，低级别阑尾恶性肿瘤的5年生存率可达60%-70%，而高级别阑尾恶性肿瘤的5年生存率仅为20%-30%。此外，阑尾恶性肿瘤的病理类型、分期、患者年龄、性别等因素也会对其预后产生影响。

阑尾恶性肿瘤的病因尚不完全明确，但可能与遗传、感染、炎症等因素有关。研究表明，某些遗传性肿瘤综合征，如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）等，会增加阑尾恶性肿瘤的发生风险。此外，慢性阑尾炎患者发生阑尾恶性肿瘤的风险也相对较高。在实际临床工作中，对于具有高危因素的患者，应加强随访和监测，以便早期发现和诊断阑尾恶性肿瘤。

2.阑尾恶性肿瘤的流行病学特点

(1)阑尾恶性肿瘤的发病率在全球范围内相对较低，但在不同地区和性别之间存在显著差异。据统计，阑尾恶性肿瘤的发病率约为每年1.5-2.0/10万，男性患者略多于女性。例如，在美国，阑尾恶性肿瘤的年发病率为1.6/10万，而在我国，这一数字约为1.8/10万。在一些特定人群中，如遗传性肿瘤综合征患者，阑尾恶性肿瘤的发病率可能会更高。

(2)阑尾恶性肿瘤的发病率在不同国家和地区之间存在显著差异。在发达国家，如美国、加拿大和欧洲，阑尾恶性肿瘤的发病率较高，这可能与生活方式、饮食习惯和环境因素有关。相比之下，发展中国家如我国和印度等地区的发病率相对较低。此外，阑尾恶性肿瘤的发病率随年龄增长而增加，50岁以上患者的发病率显著高于年轻人群。

(3)阑尾恶性肿瘤的发病存在一定的季节性变化，研究表明，夏季和秋季是该病的发病高峰期。此外，阑尾恶性肿瘤的发病可能与感染、炎症等因素有关。例如，一项研究发现，阑尾炎患者发生阑尾恶性肿瘤的风险是正常人群的5倍。在临床实践中，对于既往有阑尾炎病史的患者，应提高警惕，加强随访和监测，以便早期发现和治疗阑尾恶性肿瘤。

3.阑尾恶性肿瘤的诊断标准

(1)阑尾恶性肿瘤的诊断标准主要包括临床病史、体格检查、影像学检查、实验室检查和病理学检查等多个方面。首先，详细询问病史对于诊断阑尾恶性肿瘤至关重要。患者通常会有腹痛、发热、恶心、呕吐等症状，其中腹痛是最常见的症状，通常位于右下腹部，呈持续性或间歇性。例如，某患者因反复发作的右下腹痛就诊，经详细询问病史发现，其腹痛与饮食无关，且伴有体重下降，这些症状提示可能存在阑尾恶性肿瘤。

(2)体格检查是诊断阑尾恶性肿瘤的重要步骤。医生会进行腹部触诊，以评估腹部是否有压痛、反跳痛和肌紧张等体征。在阑尾恶性肿瘤的早期，这些体征可能不明显，但随着病情进展，患者可能会出现腹膜刺激征。此外，医生还会进行直肠指检，以检查盆腔是否有肿块。例如，某患者因右下腹痛就诊，体格检查发现右下腹有压痛，但无反跳痛和肌紧张，进一步检查发现直肠前壁有肿块，提示可能存在阑尾恶性肿瘤。

(3)影像学检查在阑尾恶性肿瘤的诊断中扮演着重要角色。CT扫描是最常用的影像学检查方法，可以清晰地显示阑尾的形态、大小和周围组织的关系。研究表明，CT扫描对阑尾恶性肿瘤的诊断准确率可达80%以上。此外，MRI和超声检查也可用于诊断阑尾恶性肿瘤，但CT扫描仍然是首选。例如，某患者因右下腹痛就诊，CT扫描显示阑尾增大，形态不规则，周围脂肪间隙模糊，提示可能存在阑尾恶性肿瘤。实验室检查包括血液检查、肿瘤标志物检测和粪便检查等。血液检查可以评估患者的全身状况，如白细胞计数、红细胞沉降率等。肿瘤标志物检测，如CA19-9、CEA等，对于阑尾恶性肿瘤的诊断具有一定的辅助价值。然而，需要注意的是，这些标志物在早期阑尾恶性肿瘤中的阳性率并不高。最后，病理学检查是确诊阑尾恶性肿瘤的金标准。通过手术切除的阑尾组织进行病理学检查，可以明确肿瘤的类型、分级和分期，为制定治疗方案提供重要依据。例如，某患者因右下腹痛就诊，经手术切除阑尾后，病理学检查证实为阑尾腺癌，进一步明确了