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医院护理人员工作职责手册

前言

本手册旨在明确医院护理人员的核心职责、工作标准及行为规范，为护理工作提供专业指引，确保为患者提供安全、优质、高效的护理服务。所有护理人员在执业过程中，均应严格遵守本手册规定，并结合相关法律法规、医院规章制度及专业伦理准则，履行职责，不断提升专业素养与服务水平。

第一章总则

1.1宗旨与依据

本手册的制定以国家相关医疗卫生法律法规、护理学会章程及本院护理工作实际为依据，旨在规范护理行为，保障医疗安全，提升护理质量，维护患者与护理人员的合法权益。

1.2适用范围

本手册适用于本院所有从事临床护理工作的注册护士、护师、主管护师及其他护理相关人员。

1.3职业道德与行为准则

护理人员应恪守职业道德，尊重患者人格与权利，维护患者隐私；应举止端庄，语言文明，态度和蔼；应廉洁奉公，遵纪守法，杜绝不正之风；应团结协作，顾全大局，积极营造和谐的工作氛围。

第二章主要工作职责

2.1入院护理

*患者接待与评估：热情接待新入院患者，主动进行自我介绍，引导患者至指定床位。按照护理程序，对患者进行全面的入院评估，包括生理、心理、社会文化及家庭状况等，及时发现健康问题。

*环境介绍与安全指导：向患者及家属介绍病房环境、作息时间、探视制度、安全注意事项（如防跌倒、防坠床）及相关设施使用方法。

*入院手续协助：协助患者及家属办理入院相关手续，核对患者信息，建立护理病历。

*初步护理措施：根据医嘱及患者情况，执行初步的护理措施，如测量生命体征、体重，遵医嘱实施饮食指导等。

2.2病情观察与监测

*生命体征监测：严格按照医嘱及护理级别要求，准确、及时测量并记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，密切观察其变化趋势。

*病情动态观察：密切观察患者的症状、体征、意识状态、心理状态及睡眠、饮食、排泄等情况，及时发现病情变化，特别是危重症患者的细微变化。

*异常情况报告：对观察到的异常情况或患者主诉不适，应立即报告医师，并根据医嘱及时处理，做好记录。

2.3治疗性护理

*医嘱执行：严格执行医嘱，准确核对药品名称、剂量、用法、时间、患者信息，确保“三查七对”制度落实到位。

*给药护理：熟练掌握各种给药途径（口服、注射、外用等）的操作规程，观察药物疗效及不良反应，指导患者正确用药。

*输液与输血：严格遵守无菌技术操作原则和输液、输血操作规程，确保输液、输血安全，密切观察有无不良反应。

*技术操作：熟练掌握各项基础护理和专科护理技术操作，如导尿、吸氧、吸痰、雾化吸入、各种引流管护理等，确保操作规范、安全有效。

2.4基础护理与生活照护

*清洁护理：协助或指导患者进行口腔护理、头发护理、皮肤护理、会阴护理等，保持患者清洁舒适，预防并发症。

*饮食与营养：根据医嘱及患者病情，提供合理的饮食指导，协助患者进食进水，保证营养摄入。对于不能自行进食者，按医嘱给予鼻饲或其他营养支持。

*排泄护理：协助患者解决排泄问题，如协助如厕、更换尿垫、处理便秘或腹泻等，维护患者尊严。

*体位与活动：根据患者病情协助或指导其进行适当的体位摆放和肢体活动，预防压疮、深静脉血栓等并发症。

2.5并发症预防与护理

*密切关注患者潜在并发症的风险因素，如压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系统感染等。

*采取积极有效的预防措施，如定时翻身叩背、指导有效咳嗽、早期活动、气压治疗等。

*一旦发生并发症，及时报告医师，并配合进行相应的护理处理。

2.6健康教育与心理护理

*健康教育：根据患者的病情、治疗方案及个体需求，运用通俗易懂的语言，向患者及家属提供疾病知识、治疗护理配合、康复锻炼、饮食营养、用药指导、预防复发等方面的健康教育。

*心理护理：关注患者的心理状态，评估其心理需求，给予针对性的心理支持与疏导，帮助患者缓解焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，树立战胜疾病的信心。

*康复指导：根据患者康复需求，协助制定个性化康复计划，并指导患者进行功能锻炼。

2.7出院护理

*出院指导：向患者及家属详细介绍出院后的注意事项，包括休息、饮食、用药、复诊时间、康复锻炼及伤口护理等。

*健康档案整理：完善患者护理病历，做好出院小结。

*终末消毒：对患者床单位及用物进行终末消毒处理，准备迎接新患者。

*满意度调查：征求患者对护理工作的意见和建议，不断改进服务质量。

2.8护理文书书写

*严格按照《病历书写基本规范》及医院相关规定，及时、准确、完整、规范地书写护理文书，包括体温单、护理记录单、医嘱执行单、护理评估单等。

*护理文书应客观反映患者病情变化、护理措施及效果，字迹清晰，语句通顺，无涂改。

2.9沟