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呼吸系统常见疾病药物治疗指南

呼吸系统作为人体与外界进行气体交换的重要门户，其健康状况直接关系到全身机能的正常运转。由于其特殊的解剖位置和生理功能，呼吸系统疾病极为常见，从普通感冒到危及生命的慢性阻塞性肺疾病、哮喘急性发作等，严重影响着患者的生活质量和寿命。药物治疗在呼吸系统疾病的管理中扮演着至关重要的角色。本指南旨在梳理几种常见呼吸系统疾病的药物治疗原则与常用药物，为临床实践提供参考，助力患者获得更规范、有效的治疗。

一、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，主要由病毒感染引起，少数为细菌感染。其治疗以对症支持为主，同时兼顾病因治疗。

治疗目标：缓解症状，缩短病程，预防并发症。

药物治疗：

对于普通感冒，目前尚无特效抗病毒药物，治疗重点在于缓解发热、头痛、鼻塞、流涕、咽痛等症状。常用药物包括：

解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，可有效降低体温，缓解头痛、肌肉酸痛等不适。使用时需注意剂量和间隔时间，避免过量对肝肾功能造成损害，尤其对于有基础疾病的患者应谨慎选择。

减充血剂，如伪麻黄碱，能收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻塞症状。这类药物通常制成滴鼻剂或口服制剂，滴鼻剂使用时间不宜过长，以免引起药物性鼻炎。

抗组胺药，如氯苯那敏、氯雷他定等，对于有频繁喷嚏、流清涕等过敏症状的患者有一定缓解作用。传统抗组胺药可能引起嗜睡，从事驾驶或需要集中注意力工作的患者应选用第二代非镇静性抗组胺药。

镇咳药，如右美沙芬，适用于剧烈干咳影响休息者。对于有痰的咳嗽，不宜单独使用强效镇咳药，以免痰液堵塞气道，应配合祛痰治疗。

祛痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，可稀释痰液，促进痰液排出，改善呼吸道通畅性。

当明确或高度怀疑细菌感染时，如急性化脓性扁桃体炎、细菌性鼻窦炎等，可考虑使用抗菌药物，常用的有青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类等，具体选择需根据可能的病原菌及患者个体情况而定，并严格遵医嘱足量、足疗程使用。

二、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。药物治疗是COPD管理的核心组成部分，旨在减轻症状、减少急性加重频率和严重程度、改善健康状况和运动耐力。

治疗目标：减轻当前症状，包括缓解呼吸困难、改善运动耐力和健康状况；降低未来风险，包括预防疾病进展、预防和治疗急性加重、减少死亡率。

药物治疗：

支气管舒张剂是控制COPD症状的主要治疗药物，根据作用时间可分为短效和长效两类。

短效支气管舒张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，起效迅速，能快速缓解呼吸困难，主要用于缓解急性症状，按需使用。

长效支气管舒张剂，如噻托溴铵、福莫特罗、沙美特罗等，作用持续时间长，每日使用一到两次，能有效减轻日常症状，改善生活质量，并可能减少急性加重。对于中重度COPD患者，规律使用长效支气管舒张剂更为重要。

吸入糖皮质激素(ICS)与长效β?受体激动剂(LABA)的联合制剂，如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗等，适用于有频繁急性加重史的COPD患者。ICS能减轻气道炎症，但长期使用可能增加肺炎等风险，因此需严格掌握适应症，通常不推荐单独使用ICS治疗COPD。

对于慢性呼吸衰竭的COPD患者，长期家庭氧疗是改善生存率的重要措施之一，但需在医生指导下进行。

其他药物，如祛痰药（如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦）可能对部分痰多不易咳出的患者有帮助；对于某些特定患者，磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗氟司特）可作为添加治疗，用于减少急性加重。

急性加重期的治疗则需要根据病情严重程度决定门诊或住院治疗，治疗原则包括使用支气管舒张剂（通常为短效β?受体激动剂联合抗胆碱能药物）、全身应用糖皮质激素、抗感染治疗（如有感染征象）以及氧疗和辅助通气等支持治疗。

三、支气管哮喘

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，多变的可逆性气流受限，以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。药物治疗的目标是达到并维持症状的控制，预防未来风险的发生。

治疗目标：达到哮喘症状的良好控制，维持正常的活动水平，预防哮喘急性发作，减少肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。

药物治疗：

哮喘的药物治疗分为控制药物和缓解药物。

控制药物需要长期每天使用，通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，包括吸入糖皮质激素(ICS)、白三烯调节剂、长效β?受体激动剂(LABA，须与ICS联合使用)、缓释茶碱、色甘酸钠等。其中，ICS是目前控制哮喘气道慢性炎症最有效的药物，是哮喘长期治疗的首选药物。ICS与LABA的联合制剂是目前中重度哮喘患者长期治疗的首选方案