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XX医院肾内科2026年护理工作计划范本

2026年，XX医院肾内科护理团队将围绕“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念，聚焦慢性肾脏病（CKD）全程管理、血液净化精准护理、并发症科学防控、患者教育实效提升及团队专业能力进阶五大核心方向，通过细化工作标准、优化服务流程、强化质量监控，全面提升护理服务的专业性与患者就医体验，助力科室整体诊疗水平再上新台阶。具体工作计划如下：

一、慢性肾脏病全程护理管理体系深化

针对肾内科患者病程长、病情复杂、需分阶段管理的特点，2026年将构建“筛查-评估-干预-随访”全周期护理路径，重点覆盖CKD1-5期及肾移植术后患者，实现护理服务的精准化与连续性。

（一）分层分类评估与干预

1.CKD1-3期（早期）患者：以延缓肾功能进展为核心目标，联合肾内科医师完善“肾功能-并发症-生活方式”三维评估表。护理团队每月对门诊及住院患者进行集中评估，重点监测血压、蛋白尿、血肌酐等指标，结合24小时尿蛋白定量、肾脏超声结果制定个性化干预方案。针对高血压患者，实施“3+2”血压管理法（每日3次家庭血压监测+每周2次门诊复核），联合营养科制定低钠、优质低蛋白饮食方案，每季度开展“饮食误区纠正”专题指导；针对高尿酸血症患者，建立“食物嘌呤速查手册”，通过图片、视频等形式直观展示高/低嘌呤食物，指导每日饮水量≥2000ml（心功能正常者）。

2.CKD4-5期（进展期）患者：以并发症防控与透析准备为重点。护理团队需在患者入院48小时内完成“透析通路评估-残余肾功能监测-心理状态筛查”三联评估。对计划建立自体动静脉内瘘（AVF）的患者，提前2周开展“内瘘保护10项要点”培训，包括避免穿刺侧肢体受压、测量血压及提重物，指导每日内瘘锻炼（握力球训练，每次10分钟，每日3次）；对需临时中心静脉导管（CVC）过渡的患者，严格执行“导管维护5步操作法”（评估-消毒-换药-固定-记录），每班次观察导管周围皮肤情况，每周检测导管尖端细菌培养，目标将导管相关血流感染（CRBSI）发生率控制在0.5‰以下。

3.肾移植术后患者：以免疫抑制剂依从性管理与排斥反应预警为关键。护理团队联合移植科医师制定“术后1月-3月-6月-1年”分阶段随访计划，通过电话、微信小程序（经医院信息科备案的内部平台）进行动态跟踪。重点监测患者体温、尿量、体重变化，指导正确记录“三测单”（体温、血压、尿量）；针对免疫抑制剂服用时间、剂量易混淆问题，设计“服药提醒卡”（标注药物名称、剂量、服用时间及注意事项），联合药师开展“药物知识小课堂”，每月集中答疑，目标将患者服药依从性提升至95%以上。

（二）随访体系优化

建立“护士-患者-家属”三方联动随访模式，依托医院电子病历系统（EMR）完善患者随访数据库。对CKD1-3期患者，每季度由责任护士通过电话或门诊复查进行随访，重点关注指标变化及生活方式调整效果；对CKD4-5期及肾移植术后患者，每周由高年资护士进行线上随访，每月安排1次线下集中随访（如“肾友会”形式），现场解答疑问并开展健康宣教。2026年目标实现出院患者3个月内随访覆盖率100%，6个月内重点患者（如反复住院、并发症频发者）随访率100%。

二、血液净化专项护理质量提升

血液净化治疗（包括血液透析、血液滤过、CRRT等）是肾内科核心治疗手段，2026年将以“操作标准化、风险最小化、患者舒适化”为目标，从设备管理、操作规范、并发症处置三方面优化护理流程。

（一）设备与耗材全流程管理

1.设备维护标准化：建立血液净化设备“一机一档”管理台账，记录每台设备的使用年限、维修记录、性能检测结果。护理团队与设备科联合制定“每日-每周-每月”三级维护计划：每日开机前检查设备压力、电导度、温度等参数（由当班护士完成）；每周进行管路冲洗及消毒效果验证（由设备专员与高年资护士共同完成）；每月邀请厂家工程师进行全面性能检测（留存检测报告）。2026年目标实现设备故障率≤1%，因设备问题导致的治疗中断事件“零发生”。

2.耗材使用精细化：针对透析器、管路、抗凝剂等耗材，实施“双人核对+扫码溯源”制度。护士在治疗前需双人核对耗材型号、有效期及包装完整性，同时通过医院SPD系统扫描耗材条形码，确保信息与患者治疗方案一致。对特殊治疗（如血浆置换、免疫吸附）使用的高值耗材，单独建立使用登记本，记录患者姓名、治疗时间、耗材批号及剩余量（如有），避免浪费。

（二）治疗操作规范升级

1.基础操作同质化：修订《血液净化护理操作手册（2026版）》，细化穿刺、管路连接、抗凝剂注射等23项核心操作流程，新增“不同血管通路（AVF、移植物、CVC）穿刺技巧”“低血压/高血压应急处理”等章节。每季度组织全体护士进行操作考核（理论+实操），考核不合格者需接受一对一强化训练，直至