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高镁血症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、高镁血症的定义与分类

1.高镁血症的定义

高镁血症是一种由于体内镁离子浓度异常升高所引起的临床综合征。镁是人体内重要的电解质之一，广泛存在于骨骼、肌肉、神经和细胞内，对于维持细胞膜电位、神经肌肉兴奋性、蛋白质合成以及多种酶的活性等生理功能具有至关重要的作用。正常情况下，血清镁浓度保持在一定的范围内，当血清镁浓度超过正常上限时，即称为高镁血症。高镁血症的发病机制复杂，可能与多种因素有关，如肾功能不全、药物过量、内分泌疾病、创伤、感染等。

高镁血症的临床表现多样，且缺乏特异性，通常与镁离子对神经肌肉、心血管系统和肾脏等器官的影响有关。轻度高镁血症可能无明显症状，但随着血清镁浓度的升高，患者可能会出现肌肉无力、感觉异常、腱反射减弱或消失等症状。严重的高镁血症可导致神经肌肉麻痹，甚至呼吸肌麻痹，危及生命。心血管系统方面，高镁血症可能导致心脏传导阻滞、心律失常，甚至心脏停搏。肾脏功能也可能受到影响，表现为尿量减少、氮质血症等。

高镁血症的诊断主要依赖于实验室检查，特别是血清镁浓度的测定。正常血清镁浓度为0.75～1.25mmol/L，当血清镁浓度超过1.25mmol/L时，即可诊断为高镁血症。此外，结合患者的病史、临床表现和相关辅助检查，如肾功能、心电图、电解质等，有助于明确高镁血症的诊断。在治疗高镁血症时，需综合考虑患者的具体情况，采取针对性的治疗措施，以降低血清镁浓度，缓解症状，预防并发症的发生。

2.高镁血症的分类

(1)高镁血症根据病因可分为原发性高镁血症和继发性高镁血症两大类。原发性高镁血症是指由于体内镁摄入过多或排泄减少导致的镁离子浓度升高，常见于肾功能不全、镁剂过量使用等情况。而继发性高镁血症则多见于内分泌疾病、电解质紊乱、药物影响等，如甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒、利尿剂使用不当等。

(2)按照血清镁浓度，高镁血症可分为轻度、中度和重度。轻度高镁血症血清镁浓度在1.5～2.5mmol/L之间，患者通常无明显症状或仅有轻微的肌肉无力、感觉异常等。中度高镁血症血清镁浓度在2.5～4.0mmol/L之间，患者可能出现明显的肌肉无力、腱反射减弱、呼吸困难等症状。重度高镁血症血清镁浓度超过4.0mmol/L，患者可能出现严重的神经肌肉麻痹、呼吸肌麻痹、心脏停搏等危及生命的症状。

(3)根据发病急缓，高镁血症可分为急性高镁血症和慢性高镁血症。急性高镁血症是指短时间内血清镁浓度急剧升高，多由镁剂过量、肾功能急性衰竭等原因引起，病情进展迅速，预后较差。慢性高镁血症是指血清镁浓度逐渐升高，多由慢性肾功能不全、长期镁剂摄入过多等原因引起，病情进展较慢，但长期存在可能导致严重的并发症。对高镁血症的分类有助于临床医生更好地了解病情，制定合理的治疗方案。

3.高镁血症的病因

(1)高镁血症的主要病因之一是肾功能不全，约占所有高镁血症病例的40%以上。肾功能不全是由于肾小球滤过率降低，导致镁离子在体内积聚。据统计，慢性肾脏病（CKD）患者中，高镁血症的发生率约为15%-30%。例如，一位65岁的男性患者因慢性肾小球肾炎入院治疗，入院时血清镁浓度为2.8mmol/L，经过详细检查和评估，最终诊断为肾功能不全引起的高镁血症。

(2)镁剂过量使用也是高镁血症的常见病因之一。药物过量可能导致体内镁离子浓度急剧升高，尤其是当患者同时使用多种含镁药物时。例如，一位患有心力衰竭的女性患者，在服用利尿剂、补钾剂和抗高血压药物的过程中，由于药物相互作用，导致血清镁浓度持续升高，最终确诊为高镁血症。据相关资料显示，镁剂过量导致的高镁血症病例约占高镁血症总数的20%。

(3)内分泌疾病和高镁血症密切相关，其中以甲状腺功能减退和糖尿病酮症酸中毒较为常见。甲状腺功能减退患者由于甲状腺激素水平降低，影响镁的代谢，导致镁离子在体内积聚。例如，一位55岁的女性患者因甲状腺功能减退入院，入院时血清镁浓度为2.9mmol/L，经过治疗和监测，患者血清镁水平恢复正常。另外，糖尿病酮症酸中毒患者在脱水、酸中毒和电解质紊乱的情况下，也可能导致镁离子浓度升高，如一位35岁的糖尿病患者，在酮症酸中毒治疗过程中，血清镁浓度升高至2.7mmol/L，经治疗后逐渐恢复正常。内分泌疾病引起的高镁血症病例约占高镁血症总数的10%。

4.高镁血症的临床表现

(1)高镁血症的临床表现多样，且症状的严重程度与血清镁浓度密切相关。早期症状可能包括肌肉无力、感觉异常和腱反射减弱，这些症状通常在血清镁浓度超过1.75mmol/L时出现。例如，一位患有慢性肾衰竭的60岁男性，其血清镁浓度逐渐上升至2.0mmol/L时，出现明显的肌肉无力，行走困难，这些症状在经过降低血清镁浓度的治疗后得到