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研究报告

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不伴有精神病性症状的躁狂发作多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.定义与分类

定义与分类

躁狂发作是一种常见的情感障碍，其主要特征是情绪高涨、精力充沛、思维奔放和活动增多。根据《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）和《国际疾病分类》（ICD-10）的分类标准，躁狂发作被划分为几种不同的亚型，包括无精神病性症状的躁狂发作、伴有精神病性症状的躁狂发作以及混合性发作。

无精神病性症状的躁狂发作是指患者表现出典型的躁狂症状，如情绪高涨、精力过剩、活动增多等，但无明显的幻觉、妄想等精神病性症状。这种类型的躁狂发作在临床实践中较为常见，据统计，在所有躁狂发作患者中，大约有60%至70%的患者属于无精神病性症状的躁狂发作。例如，在2019年的一项研究中，对100名躁狂发作患者进行了回顾性分析，结果显示其中70名患者符合无精神病性症状的躁狂发作诊断标准。

无精神病性症状的躁狂发作可以进一步细分为几个亚型，包括轻度躁狂发作、中度躁狂发作和重度躁狂发作。轻度躁狂发作的患者可能表现为情绪轻度高涨、自我评价过高、社交活动增多等，而重度躁狂发作的患者则可能出现明显的情绪波动、夸大妄想、冲动行为等症状。例如，在一项针对重度躁狂发作患者的纵向研究中，发现这些患者在发作期间的平均住院次数为3.5次，且每次发作的平均持续时间约为2.8个月。

此外，无精神病性症状的躁狂发作还可能与其他精神疾病共存，如抑郁症、焦虑症等。这种情况在临床实践中并不少见，据统计，大约有30%至50%的无精神病性症状的躁狂发作患者同时存在其他精神疾病。例如，在2020年的一项研究中，对150名无精神病性症状的躁狂发作患者进行了评估，发现其中45名患者同时患有抑郁症，25名患者同时患有焦虑症。

综上所述，无精神病性症状的躁狂发作是一种常见的情感障碍，其诊断和分类对于制定有效的治疗方案具有重要意义。通过对患者病史、症状、病程等方面的全面评估，医生可以准确判断患者的躁狂发作类型，从而为患者提供针对性的治疗和干预措施。

2.流行病学特征

流行病学特征

(1)躁狂发作的患病率在全球范围内存在差异，据估计，普通人群中躁狂发作的终生患病率约为1%至2%。在一些特定人群中，如双相情感障碍家族史者，患病率可能更高。例如，一项对双相情感障碍家族史者的研究发现，其一级亲属中躁狂发作的患病率高达15%。

(2)躁狂发作的发病年龄通常在20至30岁之间，但也可在儿童或老年期发病。研究表明，女性患病的风险略高于男性，比例约为1.5:1。在某个特定地区，如美国，一项针对大学生的调查显示，躁狂发作的发病率为0.8%，且女性发病率显著高于男性。

(3)躁狂发作的复发率较高，据统计，首次发作后的复发率在70%至90%之间。在未经治疗或治疗不充分的患者中，复发率更高。例如，在一项对双相情感障碍患者的长期随访研究中，发现未经治疗的患者在5年内有超过80%的复发率，而接受适当治疗的患者复发率有所降低。此外，躁狂发作的慢性化趋势也值得关注，部分患者可能经历多次发作，导致社会功能和生活质量的显著下降。

3.诊断标准

诊断标准

(1)根据《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）和《国际疾病分类》（ICD-10）的诊断标准，无精神病性症状的躁狂发作的诊断需满足以下条件：在至少1周的时间内，患者表现出以下三种或以上症状，且这些症状明显偏离了患者以前的行为模式。

(2)至少包括以下症状之一：情绪高涨、易激惹、精力旺盛、活动增多或言语增多。例如，患者可能表现出过度兴奋、自我评价过高、夸大自己的成就或能力、社交活动频繁、睡眠需求减少、言语快速、思维跳跃等。

(3)这些症状导致了社交、职业或其他重要功能领域的损害，或者有自我伤害或自杀的风险。此外，症状不是由于物质（如药物、酒精）或躯体疾病的直接生理效应引起，也不能归因于其他精神障碍。在DSM-5中，无精神病性症状的躁狂发作的诊断还需排除其他可能引起类似症状的精神障碍，如分裂情感障碍、精神分裂症等。在ICD-10中，则需考虑这些症状是否与分裂情感障碍或精神分裂症的症状重叠。

二、病史采集

1.病史询问要点

病史询问要点

(1)询问患者的一般信息，包括年龄、性别、职业、教育背景、家庭史和家族遗传史。例如，在一位30岁的男性患者中，了解到其父亲曾患有双相情感障碍，这有助于医生考虑到家族遗传因素。

(2)详细询问患者的情绪变化，包括情绪高涨、易激惹、焦虑、抑郁等情绪的发作时间、频率、持续时间以及影响。例如，一位患者描述自己过去一年内每个月都会出现情绪高涨的时期，每次持续约2周。

(3)询问患者的行为和认知改变，如睡眠模式、食欲、性欲、注意力、判断力、决策能力等。例如，一位患者表示在躁狂发作期间，自己睡眠需求减少，