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2025年医学影像学试题及参考答案(推荐)

1.简述X线平片上骨龄评估的原理及临床意义，分析儿童左手腕骨龄落后的常见病因。参考答案：骨龄评估基于骨骼发育的规律性，通过观察手腕部骨化中心的出现顺序、大小及融合程度来判断骨骼实际发育年龄，反映儿童生长发育水平。临床意义包括：①诊断生长发育障碍性疾病（如生长激素缺乏症）；②评估青春期发育状态；③判断内分泌疾病治疗效果。骨龄落后常见病因：①生长激素缺乏症（骨骺发育迟缓，骨化中心小而少）；②甲状腺功能减退症（骨骺发育延迟伴骨化中心模糊，骨骺边缘不规则）；③特纳综合征（女性，骨龄落后伴掌骨征阳性、骨骺延迟融合）；④慢性疾病（如慢性肾病、营养不良，骨龄落后程度与病程相关）；⑤体质性青春期延迟（骨龄与身高年龄一致，无器质性病变）。

2.详述急性脑梗死不同时期的MRI表现，包括常规序列（T1WI、T2WI、FLAIR）及DWI、PWI的特征性改变，并说明DWI在超急性期脑梗死诊断中的优势。参考答案：急性脑梗死按时间分为超急性期（6小时）、急性期（6-24小时）、亚急性期（1-7天）、慢性期（7天）。超急性期：常规序列（T1WI、T2WI、FLAIR）多无明显异常，DWI呈高信号，ADC图呈低信号（水分子弥散受限），PWI可显示灌注缺损区（缺血半暗带）；急性期：T1WI低信号，T2WI、FLAIR高信号，DWI高信号持续，ADC值开始回升；亚急性期：T1WI低信号更明显，T2WI、FLAIR高信号，DWI信号逐渐降低（2-7天ADC值恢复正常），增强扫描可见脑回样强化；慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号，病灶边界清晰，伴脑萎缩（脑室扩大、脑沟增宽），DWI信号正常或稍低。DWI优势：超急性期即可检出病灶（发病30分钟内可见高信号），敏感性达95%以上，显著优于CT（发病6小时内CT阳性率仅50%），可早期明确缺血范围，指导溶栓治疗决策。

3.分析肺结节CT评估的“Lung-RADS2025版”核心分类标准，简述4A类结节的定义、影像特征及临床处理原则。参考答案：Lung-RADS2025版核心分类基于结节大小、密度、形态及生长变化：0类（需结合旧片）、1类（阴性，无结节/良性钙化结节）、2类（良性，如6mm实性结节、10mm纯磨玻璃结节）、3类（可能良性，短期随访，如6-8mm实性结节、10-20mm纯磨玻璃结节）、4类（可疑恶性，细分4A/4B/4C）、S类（已知恶性，需治疗后随访）。4A类结节定义：中度可疑恶性，恶性风险5%-15%。影像特征包括：①实性结节：8-15mm；②亚实性结节：含实性成分且实性部分≥5mm但8mm；③新发或增大的3类结节；④具有1-2个恶性征象（如毛刺、胸膜牵拉、空泡征）的结节。临床处理原则：建议3个月后薄层CT随访，若稳定则降级为3类，若增大或实性成分增加则升级为4B类，考虑PET-CT或活检；对于无法随访的高危患者（如吸烟史30年）可直接行PET-CT评估代谢活性。

4.比较肝硬化代偿期与失代偿期的CT及MRI特征性表现，说明MRI在早期肝硬化诊断中的优势。参考答案：肝硬化代偿期CT表现：肝脏形态可正常或轻度不规则，肝叶比例失调（尾状叶增大、右叶缩小），肝实质密度不均匀（再生结节呈等/稍高密度，脂肪变性呈低密度），门静脉管径正常或轻度增宽，脾脏轻度肿大。MRI表现：T1WI可见再生结节（等/稍高信号，含铁血黄素沉着时低信号），T2WI肝实质信号不均匀，动态增强扫描早期肝实质强化不均，延迟期呈均匀强化，可显示纤维间隔（T2WI高信号，增强后延迟强化）。失代偿期CT/MRI共同表现：肝脏明显萎缩、边缘结节状，肝裂增宽，门静脉高压征象（门静脉主干≥13mm，侧支循环开放如食管胃底静脉曲张、脾门静脉曲张，脾脏显著肿大，腹水），并发症（如肝癌、门静脉血栓）。MRI优势：①对早期纤维化敏感，T2WI及质子加权成像可显示细微纤维间隔；②能检出1cm的再生结节，并鉴别再生结节与小肝癌（再生结节在T2WI等/低信号、无强化，小肝癌T2WI稍高信号、动脉期强化）；③利用DWI可评估肝实质弥散受限程度，反映炎症活动；④无需对比剂即可通过MRCP显示胆道系统，避免碘对比剂过敏风险。

5.简述乳腺BI-RADS分类标准（2023版）中4类结节的亚分类及影像特征，分析4C类结节的恶性风险及处理策略。参考答案：乳腺BI-RADS2023版4类结节分为4A、4B、4C三类，恶性风险分别为2%-10%、10%-50%、50%-95%。4A类影像特征：具有低度恶性可能的表现，如边界清晰的不规则肿块、孤立的簇状微小钙化（5枚/cm2）、局限性不对称伴轻微结构扭曲；4B类：中度恶性可能，如部分边界不清的肿块、较多簇状微小钙化（5-10枚/cm2）、明显结构扭曲伴可疑钙化；4C类：高度