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研究报告

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白血病致肾小管-间质疾患伴缓解多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.白血病致肾小管-间质疾患的定义与分类

白血病致肾小管-间质疾患（Leukemia-associatedNephroticTubulointerstitialDisease，LANTD）是指白血病患者在疾病发展过程中，由于白血病细胞浸润、免疫异常、药物毒性等因素导致的肾小管-间质损伤和功能障碍。这种疾病在白血病患者的发病率较高，据统计，约20%的白血病患者在病程中会出现肾小管-间质疾患。LANTD可分为急性型和慢性型，急性型多见于急性淋巴细胞白血病（ALL）患者，慢性型则常见于慢性淋巴细胞白血病（CLL）和慢性髓性白血病（CML）患者。

急性型LANTD的临床表现多样，常见的症状包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。例如，某患者，男性，45岁，诊断为ALL，在接受化疗后出现大量蛋白尿，尿蛋白定量超过3.5g/24h，伴明显水肿和高血压，经肾脏穿刺活检确诊为急性LANTD。慢性型LANTD的症状相对较轻，患者可能仅有轻度蛋白尿或无症状，但长期发展可能导致肾功能不全。据统计，慢性型LANTD患者中，约30%最终发展为终末期肾病。

根据病理学特征，LANTD可分为以下几类：急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎、肾小球肾炎、肾小管酸中毒等。急性间质性肾炎主要表现为急性肾损伤，肾脏病理可见肾小管间质炎症细胞浸润，如淋巴细胞、浆细胞等。慢性间质性肾炎则表现为慢性肾功能不全，肾脏病理可见肾小管萎缩、间质纤维化等。肾小球肾炎表现为蛋白尿、血尿等症状，肾脏病理可见肾小球炎症和硬化。肾小管酸中毒则表现为代谢性酸中毒，肾脏病理可见肾小管酸化功能障碍。不同类型的LANTD具有不同的临床特征和治疗方案，因此准确的诊断和分类对于指导临床治疗具有重要意义。

2.2.白血病致肾小管-间质疾患的流行病学特点

(1)白血病致肾小管-间质疾患的发病率在不同类型白血病中存在差异，其中急性淋巴细胞白血病（ALL）患者发病率最高，约20%-30%。慢性淋巴细胞白血病（CLL）和慢性髓性白血病（CML）患者的发病率相对较低，但仍有显著比例的患者出现肾小管-间质疾患。研究表明，LANTD的发生与白血病的治疗过程密切相关，如化疗、放疗和免疫抑制等。

(2)在不同地区，LANTD的发病率也有所不同。发达国家由于白血病诊疗水平较高，患者生存时间延长，LANTD的发病率可能相对较高。发展中国家由于医疗资源有限，LANTD的发病率可能较低，但患者生存率和治疗效果较差。此外，年龄、性别等因素也可能影响LANTD的发病率，例如，儿童和年轻患者的发病率较高，而老年患者可能由于其他合并症而降低发病率。

(3)随着医疗技术的进步和白血病的综合治疗效果提升，LANTD的预后也在不断改善。近年来，多学科合作模式在LANTD的诊疗中发挥越来越重要的作用，包括肾脏病学家、血液病学家、肿瘤科医生等。这种模式有助于提高LANTD的诊断准确性和治疗效果，降低死亡率。然而，由于LANTD的发病机制复杂，其流行病学特点尚不完全清楚，未来需要更多大样本、多中心的研究来揭示其流行病学规律。

3.3.白血病致肾小管-间质疾患的临床表现与诊断

(1)白血病致肾小管-间质疾患（LANTD）的临床表现多样，主要包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能不全等症状。其中，蛋白尿是LANTD最常见的临床表现之一，据统计，约80%的LANTD患者存在蛋白尿，尿蛋白定量通常超过3.5g/24h。例如，某患者，男性，45岁，诊断为急性淋巴细胞白血病（ALL），在接受化疗后出现大量蛋白尿，尿蛋白定量超过5g/24h，伴明显水肿和高血压，经肾脏穿刺活检确诊为急性LANTD。血尿也是LANTD的常见症状，据统计，约60%的LANTD患者存在血尿，多为镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿。

(2)水肿是LANTD的另一常见临床表现，多表现为下肢水肿，严重者可出现全身水肿。水肿的发生与肾脏滤过功能下降、蛋白尿、低蛋白血症等因素有关。据统计，约70%的LANTD患者存在水肿。高血压在LANTD患者中也比较常见，可能与肾脏损伤、肾素-血管紧张素系统激活等因素有关。据统计，约50%的LANTD患者存在高血压。此外，部分LANTD患者还可能出现腰痛、乏力、食欲不振等症状。

(3)LANTD的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。首先，根据患者的病史、临床表现和体格检查，初步怀疑LANTD。实验室检查方面，尿常规、肾功能、电解质、血清蛋白等指标有助于诊断。影像学检查如肾脏超声、CT、MRI等，可显示肾脏结构和功能变化。确诊LANTD通常需要肾脏穿刺活检，观察肾小管-间质病变的病理学特征。例如，某患者，女性