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髌骨复位注意事项及护理

一、髌骨复位的基础认知

髌骨（膝盖骨）是人体最大的籽骨，位于股骨下端前方、

股四头肌腱内，通过髌韧带与胫骨结节相连，主要功能是传

递股四头肌力量、稳定膝关节并保护股骨髁。髌骨脱位或半

脱位是常见的膝关节损伤，多因直接暴力（如撞击）、间接

暴力（如剧烈扭转）或解剖结构异常（如股骨滑车发育不良、

髌骨高位、胫骨结节外移）引起。复位是恢复髌骨正常解剖

位置的关键措施，正确的复位及后续护理直接影响膝关节功

能恢复和远期预后。

（一）髌骨脱位的典型表现

患者常主诉膝关节突发疼痛、肿胀，可见膝关节呈半屈曲

位不敢活动，髌骨向外侧（最常见）或内侧移位，局部可触

及脱位的髌骨轮廓；部分患者可自行复位（复发性脱位），

但复位后仍存在关节不稳感，活动时易再次脱位。

（二）复位的核心目标

通过手法或手术将髌骨回纳至股骨滑车沟内，恢复膝关节

正常解剖关系；同时减轻疼痛、控制肿胀，为后续功能康复

创造条件。需强调，非专业人员不可盲目尝试复位，避免因

操作不当加重软组织损伤（如髌韧带、关节囊撕裂）或骨折。

二、复位前的评估与准备

规范的评估是确保复位安全有效的前提，需结合病史、体

格检查及影像学结果综合判断。

（一）病史采集与风险预判

1.损伤机制：明确是首次脱位还是复发性脱位（复发性

脱位多存在解剖异常，复位后需更严格的稳定性干预）；询

问受伤时膝关节姿势（如是否处于半屈曲位旋转）、外力方

向（直接撞击或间接扭转）。

2.伴随症状：是否合并膝关节交锁（提示半月板损伤）、

弹响（可能为软骨损伤）、皮肤破损（开放性脱位需紧急清

创）；有无既往膝关节手术史（如前交叉韧带重建）或先天

性畸形（如膝外翻）。

（二）体格检查要点

1.视诊：观察髌骨位置（正常髌骨下极应对准胫骨结节，

脱位时向侧方偏移）、膝关节肿胀程度（若肿胀严重，可能

存在关节积血或韧带损伤）。

2.触诊：评估髌骨活动度（脱位时髌骨无法向内侧推动

回滑车沟）；检查膝关节周围压痛部位（外侧支持带压痛提

示脱位时牵拉损伤，内侧压痛可能合并内侧髌股韧带损伤）。

3.特殊试验：恐惧试验（患者仰卧，膝关节伸直，术者

将髌骨向外侧推挤，患者因害怕再次脱位而出现抗拒动作）

阳性提示急性脱位可能；髌骨轨迹试验（膝关节屈伸时观察

髌骨是否沿滑车沟平稳移动）异常提示轨迹不良。

（三）影像学检查选择

1.膝关节正侧位X线：可明确髌骨脱位方向（侧位片可

见髌骨高位，轴位片可显示髌骨与滑车的位置关系，如外侧

偏移角增大）；排除合并骨折（如髌骨边缘撕脱骨折、股骨

滑车骨折）。

2.膝关节MRI：适用于评估软组织损伤（如内侧髌股韧

带撕裂程度、关节囊损伤范围）、软骨损伤（滑车软骨或髌

骨软骨挫伤）及隐匿性骨折，为复位后治疗方案（保守或手

术）提供依据。

三、复位过程的操作要点

急性髌骨脱位首选手法复位，需在充分镇痛、肌肉放松的

前提下进行；若合并严重软组织嵌顿（如关节囊或韧带卡压）、

骨折或复发性脱位导致手法复位失败，则需手术复位。

（一）手法复位的标准流程

1.患者体位：取仰卧位，膝关节伸直或轻度屈曲（10°

-15°），放松股四头肌（可通过局部冰敷或口服非甾体抗炎

药辅助镇痛）。

2.术者操作：一手固定股骨远端，另一手拇指置于脱位

髌骨的外侧缘，其余四指托住膝关节后方；缓慢向内侧推挤

髌骨，同时逐渐伸直膝关节（若髌骨仍未复位，可尝试轻度

屈曲膝关节至20°-30°，利用股四头肌松弛状态辅助复位）。

3.复位成功标志：可触及髌骨“咔嗒”回纳感，膝关节

活动度恢复（可被动屈曲至90°无阻碍），恐惧试验转为阴

性；需立即行X线或超声确认髌骨位置。

（二）注意事项

避免暴力推挤：过度用力可能加重内侧髌股韧带、关节囊

损伤，甚至导致髌骨骨折。

合并积血处理：若关节腔积血明显（浮髌试验阳性），复

位后需在无菌操作下穿刺抽吸血肿（减少关节内压力，缓解

疼痛并预防关节粘连）。

心理安抚：患者因疼痛和恐惧易出现肌肉紧张，复位前需

充分沟通，指导其深呼吸配合放松。

四、复位后的即时处理

复位成功后需立即采取制动、镇痛、消肿等措施，以稳定

关节、减少二次损伤风险。

（一）制动与固定