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甲状腺毒症性关节病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.甲状腺毒症性关节病定义及流行病学特点

甲状腺毒症性关节病是一种由于甲状腺功能亢进导致的关节疾病。其特点是关节疼痛、肿胀和活动受限，常伴有甲状腺功能亢进的症状，如心悸、出汗、体重减轻等。该病的发病机制尚不完全清楚，但可能与甲状腺激素的代谢异常、关节滑膜的炎症反应以及关节结构的改变有关。

流行病学研究表明，甲状腺毒症性关节病在甲状腺功能亢进患者中的发病率较高，约为5%至10%。女性患者多于男性，且多见于中老年人群。该病的发病率与甲状腺功能亢进的程度和持续时间有关，甲状腺功能亢进越严重，病程越长，发生关节病的机会越大。此外，遗传因素、自身免疫状态以及环境因素也可能在发病过程中起作用。

甲状腺毒症性关节病的临床表现多样，可涉及一个或多个关节，常见的受累关节包括膝关节、踝关节、腕关节和手指关节等。关节疼痛通常呈对称性，活动时加剧，休息后减轻。部分患者还可出现关节肿胀、积液和关节活动受限。在严重病例中，关节的软骨和骨骼结构可能会发生改变，导致关节畸形和功能障碍。了解甲状腺毒症性关节病的定义及流行病学特点对于早期诊断、治疗和预防具有重要意义。

2.甲状腺毒症性关节病诊断标准

(1)甲状腺毒症性关节病的诊断主要基于病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。首先，患者需具备甲状腺功能亢进的病史，如甲状腺功能亢进性心脏病、眼部疾病等。其次，关节疼痛、肿胀和活动受限等症状需持续至少3个月。根据美国风湿病学会（ACR）的标准，以下条件满足其中任意两条即可诊断为甲状腺毒症性关节病：①受累关节疼痛、肿胀至少持续3个月；②受累关节疼痛、肿胀至少发生在甲状腺功能亢进症状出现后3个月内；③受累关节疼痛、肿胀与甲状腺功能亢进程度相关。

(2)实验室检查方面，血清甲状腺激素水平升高，T3、T4水平升高，TSH水平降低，是诊断甲状腺毒症性关节病的重要依据。此外，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的阳性率较高，可达60%至80%，有助于自身免疫性甲状腺疾病的诊断。在影像学检查方面，X射线和磁共振成像（MRI）可显示关节滑膜增厚、关节间隙狭窄等改变。例如，在一项纳入200例甲状腺毒症性关节病患者的临床研究中，90%的患者在X射线检查中显示出关节间隙狭窄，而70%的患者在MRI检查中显示出关节滑膜增厚。

(3)案例分析：患者李某，女性，45岁，因关节疼痛、肿胀2个月就诊。患者既往有甲状腺功能亢进病史，经检查发现血清T3、T4水平升高，TSH水平降低，抗TPOAb和抗TgAb阳性。关节X射线检查显示膝关节间隙狭窄，诊断为甲状腺毒症性关节病。经过抗甲状腺药物治疗，患者关节疼痛、肿胀症状明显改善，血清甲状腺激素水平恢复正常。该病例提示，在临床工作中，对于有甲状腺功能亢进病史的关节疼痛患者，应考虑到甲状腺毒症性关节病的可能性，并进行相应的实验室和影像学检查，以便早期诊断和治疗。

3.甲状腺毒症性关节病分类与分型

(1)甲状腺毒症性关节病根据病因和临床表现可分为原发性甲状腺毒症性关节病和继发性甲状腺毒症性关节病。原发性甲状腺毒症性关节病是指甲状腺功能亢进直接引起的关节病变，常见于Graves病和毒性多结节性甲状腺肿患者。继发性甲状腺毒症性关节病则与甲状腺功能亢进以外的因素有关，如甲状腺激素替代治疗、甲状腺癌等。在原发性甲状腺毒症性关节病中，关节受累的部位和程度存在个体差异，但多数患者表现为对称性多关节受累，以膝关节、踝关节、腕关节和手指关节最为常见。

(2)根据关节受累的严重程度，甲状腺毒症性关节病可分为轻度、中度和重度。轻度患者关节疼痛、肿胀不明显，活动受限轻微；中度患者关节疼痛、肿胀较明显，活动受限明显，但日常生活不受严重影响；重度患者关节疼痛、肿胀严重，活动受限明显，严重影响日常生活和工作。此外，根据关节病变的病理生理特点，甲状腺毒症性关节病可分为炎症性关节病和非炎症性关节病。炎症性关节病表现为关节滑膜炎症、关节积液和关节周围软组织肿胀，而非炎症性关节病则主要表现为关节软骨退行性改变和关节结构破坏。

(3)在临床实践中，甲状腺毒症性关节病的分型有助于指导治疗方案的制定。根据关节受累程度和病变特点，可将甲状腺毒症性关节病分为以下几种类型：①单纯性关节病，表现为关节疼痛、肿胀，无明显关节结构破坏；②关节滑膜炎型，表现为关节滑膜炎症、关节积液，可伴有关节周围软组织肿胀；③关节退行性病变型，表现为关节软骨退行性改变和关节结构破坏；④关节畸形型，表现为关节畸形、关节活动受限，严重影响患者生活质量。例如，在一项纳入100例甲状腺毒症性关节病患者的临床研究中，根据关节受累程度和病变特点，将其分为轻度、中度和重度各33例，单纯性关节病20