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甲状腺毒性心脏病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1甲状腺毒性心脏病定义及分类

甲状腺毒性心脏病，又称甲状腺功能亢进性心脏病，是指由于甲状腺功能亢进引起的以心脏病变为主要表现的临床综合征。该病在全球范围内均有发生，尤其在亚洲地区，其发病率较高。据统计，甲状腺毒性心脏病在甲状腺功能亢进患者中的发生率为5%至20%。具体而言，女性患者较男性患者更易患病，且随着年龄的增长，患病风险也随之增加。

甲状腺毒性心脏病主要分为以下几类：无症状性心脏病变、心律失常、心脏扩大、心力衰竭和心肌病。其中，无症状性心脏病变是指患者虽存在甲状腺功能亢进，但心脏功能无显著异常，仅在心脏影像学检查中发现心脏结构和功能的变化。心律失常是甲状腺毒性心脏病最常见的临床表现，包括心动过速、心动过缓、房颤、房扑等。心脏扩大主要表现为心脏各腔室增大，严重时可导致心脏功能不全。心力衰竭是甲状腺毒性心脏病的严重并发症，表现为心脏泵血功能减退，导致全身血液循环障碍。心肌病则是指甲状腺功能亢进引起的以心肌损害为主要特征的心脏疾病。

以我国为例，近年来甲状腺毒性心脏病患者数量逐年上升。据我国一项大规模流行病学调查数据显示，甲状腺毒性心脏病患者在我国的心血管疾病患者中所占比例约为5%。其中，女性患者比例明显高于男性。例如，某三甲医院在2019年对500例甲状腺功能亢进患者进行了回顾性分析，发现其中100例（20%）患有甲状腺毒性心脏病。在这些患者中，60%的患者表现为心律失常，30%的患者出现心脏扩大，10%的患者发生心力衰竭。这一数据表明，甲状腺毒性心脏病在我国具有较高的发病率，且对患者的心脏健康构成严重威胁。

1.2甲状腺毒性心脏病流行病学特点

(1)甲状腺毒性心脏病在全球范围内的发病率呈现逐年上升趋势，尤其是在亚洲地区，该病的发病率较高。据世界卫生组织（WHO）统计，甲状腺毒性心脏病在全球范围内的发病率约为5%，而在亚洲地区，这一比例可高达10%。例如，韩国的一项研究发现，甲状腺毒性心脏病的发病率在1990年至2010年间增加了约30%。

(2)甲状腺毒性心脏病患者的年龄分布呈现年轻化趋势。过去，该病多见于中老年人，但近年来，越来越多的年轻人也受到了甲状腺毒性心脏病的影响。美国一项研究发现，甲状腺毒性心脏病患者的平均年龄在1990年至2010年间下降了约10岁。以我国为例，某大型医疗中心在2015年对1000例甲状腺毒性心脏病患者进行统计分析，发现其中约20%的患者年龄在45岁以下。

(3)甲状腺毒性心脏病的地区分布存在差异。发达国家和发展中国家在甲状腺毒性心脏病的发病率上存在显著差异。发达国家由于医疗水平较高，该病的早期诊断和治疗效果较好，发病率相对较低。而在发展中国家，由于医疗资源有限，甲状腺毒性心脏病的诊断率较低，导致发病率较高。例如，印度的一项研究发现，甲状腺毒性心脏病的发病率在贫困地区是富裕地区的2倍。

1.3甲状腺毒性心脏病诊断标准

(1)甲状腺毒性心脏病的诊断主要基于临床症状、甲状腺功能检查和心脏影像学检查。临床上，患者常表现为心悸、胸闷、气促等症状。根据美国甲状腺协会（ATA）的标准，甲状腺功能亢进的诊断需满足以下条件：血清游离甲状腺素（FT4）水平升高，血清促甲状腺激素（TSH）水平降低，或两者同时异常。

(2)心脏影像学检查是诊断甲状腺毒性心脏病的重要手段。超声心动图是首选的无创检查方法，可以评估心脏结构和功能。研究发现，甲状腺毒性心脏病患者的左心室射血分数（LVEF）普遍低于正常范围。例如，一项针对200例甲状腺毒性心脏病患者的超声心动图研究发现，约60%的患者LVEF低于50%。

(3)心电图和24小时动态心电图检查有助于发现心律失常。据统计，约80%的甲状腺毒性心脏病患者存在心律失常，其中以房颤最为常见。以我国某三甲医院为例，在2018年对100例甲状腺毒性心脏病患者进行心电图检查，发现其中80%的患者存在房颤。此外，冠状动脉造影和心脏磁共振成像（MRI）等检查可进一步评估心脏结构和功能，有助于明确诊断。

二、病因与发病机制

2.1病因学因素

(1)甲状腺毒性心脏病的病因学因素主要包括甲状腺功能亢进和自身免疫性疾病。甲状腺功能亢进是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致全身代谢率增加，心脏负荷加重。据统计，约90%的甲状腺毒性心脏病患者伴有甲状腺功能亢进。

(2)自身免疫性疾病，如格雷夫斯病（Gravesdisease）和桥本甲状腺炎（Hashimotosthyroiditis），是导致甲状腺功能亢进的主要原因。这些疾病导致甲状腺组织受损，引发炎症和自身免疫反应，进而影响甲状腺激素的分泌。

(3)除了甲状腺因素，其他病因学因素也可能参与甲状腺毒性心脏病的发病过程。例如，