2025CAR建议：成人脾脏及淋巴结偶发病灶的管理.pptxVIP

2025CAR建议:成人脾脏及淋巴结偶发病灶的管理精准诊疗，守护健康

目录第一章第二章第三章CAR建议核心框架风险分层关键因素病变类型与特征

目录第四章第五章第六章管理策略指南临床应用与实施总结与展望

CAR建议核心框架1.

总体目标与适用人群针对影像学检查中意外发现的脾脏或淋巴结病变建立统一评估流程，适用于18岁以上无相关症状的成人患者，涵盖CT/MRI/超声等常规检查发现的偶发病灶。规范评估标准通过多维度评估区分良性病变（如脾囊肿、反应性淋巴结增生）与潜在恶性病变（淋巴瘤、转移癌），特别关注癌症患者随访中发现的肠系膜/腹膜后淋巴结增大。精准风险识别减少对低风险病灶（如1cm的均匀脾血管瘤）的不必要活检或手术，同时防止高危病例（如FDG-PET高摄取淋巴结）的漏诊延误。避免过度干预

第二季度第一季度第四季度第三季度影像特征权重临床因素整合实验室指标关联动态评估机制根据边界清晰度（模糊边界恶性风险增加3倍）、强化模式（延迟强化提示血管瘤）、坏死/钙化等特征进行初步分类，实性病灶恶性概率较囊性高5-8倍。合并HIV/移植后状态者需上调风险等级，癌症病史患者新发淋巴结病灶转移概率达40-60%，需结合原发肿瘤类型评估。LDH/β2微球蛋白升高与淋巴瘤风险正相关，EBV-DNA阳性需警惕NK/T细胞淋巴瘤，寄生虫抗体阳性提示感染性病因。对中风险病灶建立3-6个月短期影像随访方案，出现体积增长20%或新发强化灶时升级为高风险组。风险分层体系概述

多学科协作决策要求放射科、血液科、肿瘤科联合会诊，对疑难病例采用第二代测序（NGS）检测淋巴瘤分子标志物，确保诊断准确性。技术优选路径常规超声用于初筛，CT/MRI评估解剖细节，FDG-PET/CT（SUVmax2.5）鉴别全身受累，超声造影/弹性成像辅助脾病灶定性。干预时机把控对3cm的进行性增大的脾病灶建议活检，肠系膜淋巴结短径≥15mm伴门静脉期强化需排除转移癌，符合条件者优先考虑微创穿刺而非开放手术。核心指导原则

风险分层关键因素2.

边界清晰度良性病变（如脾囊肿、血管瘤）通常表现为边界清晰的圆形或类圆形病灶，周围无浸润性改变；而恶性肿瘤（如淋巴瘤、转移瘤）多为边界模糊或不规则，可能呈浸润性生长。强化模式均匀强化多见于良性病变（如血管瘤），不均匀或环形强化需警惕感染或肿瘤。脾血管瘤动脉期周边结节样强化，延迟期向心性填充；淋巴瘤增强扫描呈轻度不均匀强化。伴随征象如淋巴结肿大、其他器官病变等可能提示转移或系统性疾病。脾淋巴瘤常伴腹膜后淋巴结肿大，全身症状（发热、消瘦）明显。影像特征评估（如边界清晰度、强化模式）

环境暴露影响职业性化学接触者淋巴瘤风险增加，吸烟者霍奇金淋巴瘤风险提升，戒烟后可逐渐回归基线水平。年龄分层特征儿童期多为感染/遗传病（疟疾/戈谢病），成人以肝硬化/肿瘤为主，需差异化筛查策略。老年患者需重点排查转移瘤可能。免疫缺陷高风险移植/艾滋病患者需定期筛查，肝脾T细胞淋巴瘤在免疫缺陷人群发病率显著提升。免疫抑制状态会增加机会性感染及特殊类型淋巴瘤风险。性别风险差异肝硬化男性高发（酒精相关），自身免疫病女性多见，提示性别因素需纳入评估体系。女性脾血管瘤发病率略高于男性。患者因素（年龄、免疫状态）

原发肿瘤性质脾转移瘤多来源于肺癌、乳腺癌等，增强CT显示多发低密度灶伴环形强化。有明确恶性肿瘤病史者新发脾病灶需首先排除转移。治疗反应监测淋巴瘤患者治疗期间需定期复查影像学评估疗效，完全缓解表现为病灶缩小、强化消失。既往治疗史影响当前病灶性质判断。多系统累及评估脾脏淋巴瘤常合并全身淋巴结肿大，需完善骨髓穿刺、全身PET-CT等检查明确分期。多系统受累提示疾病进展程度。肿瘤史评估

病变类型与特征3.

脾肿大分度与病因：根据影像学（超声/CT）测量，脾肿大分为轻度（长径11-13cm）、中度（13-20cm）和重度（20cm）。轻度肿大常见于感染或早期肝硬化，中度与慢性溶血性贫血或疟疾相关，重度则提示骨髓纤维化或慢性粒细胞白血病。需结合血流动力学评估（如脾静脉增宽10mm）及强化模式（门脉高压时均匀强化伴静脉曲张）。脾脏病变：脾肿大、局灶性脾病变

局灶性脾病变的影像特征：局灶性病变包括脾梗死（楔形无强化区）、肿瘤浸润（密度/信号不均）及钙化（慢性感染标志）。CT平扫显示低密度灶，MRI的T2WI/DWI对早期淋巴瘤敏感（高信号），增强扫描可区分血管瘤（“快进慢出”）与淋巴瘤（轻度“地图样”强化）。脾脏病变：脾肿大、局灶性脾病变

良恶性鉴别要点：良性淋巴结多呈椭圆形、边界清晰（如反应性增生），恶性淋巴结（淋巴瘤/转移瘤）常为圆形、融合成团，伴坏死或包膜侵犯。PET-CT中FDG高代谢提示恶性，超声显示血流稀疏需警惕淋巴瘤。淋巴结病变：淋巴结病

病因学关联：感染性淋巴结病（如结核）多伴钙化或