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2025国际专家共识：2型糖尿病的手术治疗解读精准诊疗指南与临床实践

目录第一章第二章第三章共识背景与目标手术指征与适应症手术技术与选择

目录第四章第五章第六章临床获益与影响因素围术期管理与注意事项成本效益与长期效果

共识背景与目标1.

共识制定机构与范围国际权威专家联合制定：由来自23个国家的52位内分泌外科、糖尿病学及营养学专家组成多学科团队，历时18个月通过德尔菲法整合12项RCT和5项Meta分析等循证证据。填补临床实践空白：针对既往BMI30kg/m2亚裔患者手术适应症争议及围术期管理缺乏标准化等问题，首次建立全球统一的代谢手术决策框架。覆盖全流程管理：共识涵盖从术前评估（如BMI分层、血糖控制目标）、术式选择到术后长期随访的完整临床路径，旨在提升手术可及性（预计惠及1.2亿患者）。

目标人群特征BMI≥32.5kg/m2者直接推荐手术；BMI27.5-32.5kg/m2合并高血压/脂肪肝等代谢异常者，经药物失败后可评估手术。BMI分层明确年龄较小（60岁）、糖尿病病程短（8年）、C肽水平高（1ng/ml）及HbA1c较低（8.5%）的患者手术获益更显著。关键预后因素针对亚洲患者设定更低BMI阈值（27.5kg/m2），并强调腹型肥胖（腰围男性≥90cm，女性≥80cm）作为补充评估指标。亚洲人群特殊性

提出动态BMI阈值概念，结合种族差异和代谢风险综合评估手术资格，例如太平洋岛国人群BMI阈值可下调至25kg/m2。明确排除标准：包括严重精神疾病未控制、妊娠期及1型糖尿病（除非合并严重肥胖且胰岛素抵抗显著）。术前48小时停用SGLT2i以降低DKA风险，术后3个月评估后谨慎重启；HbA1c8.5%者需个体化权衡手术时机。推荐多学科团队（MDT）协作模式，涵盖心理评估、营养干预及并发症预案制定，确保手术安全性（死亡率0.3%）。Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）和袖状胃切除术（SG）为主要术式，前者降糖效果更持久（10年缓解率35%vs25%），后者操作更简单且并发症更少。长期随访需监测微量白蛋白尿、视网膜病变等糖尿病并发症改善情况，并评估心血管事件风险降低幅度（如中风风险下降40%）。手术适应症优化围术期管理标准化术式选择与长期结局核心临床问题概述

手术指征与适应症2.

国际通用标准BMI≥30kg/m2的2型糖尿病患者可考虑代谢手术，手术通过减重改善胰岛素抵抗和β细胞功能，显著降低血糖及并发症风险。亚洲人群调整亚洲人群因体脂分布差异，BMI≥27.5kg/m2即可作为手术指征，尤其合并中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）时手术获益更明显。严重肥胖优先BMI≥35kg/m2（或亚洲≥32.5kg/m2）伴糖尿病者手术优先级更高，因体重减轻对代谢异常的改善更为显著。BMI标准（≥30kg/m2或亚洲≥27.5kg/m2）

胰岛功能尚存（空腹C肽≥0.3ng/ml）且病程较短者手术效果更佳，长期高血糖可能导致β细胞不可逆损伤。病程≤15年年龄60岁患者术后缓解率更高，因代谢可塑性较强，且合并症较少，手术风险相对较低。年轻患者优势合并高血压、血脂异常等代谢综合征组分者，手术可同步改善多系统异常，但需评估心血管风险。并发症关联性年龄≥15岁且骨骼发育成熟的青少年，若BMI≥35kg/m2且药物控制失败，经多学科评估后可谨慎选择手术。青少年特殊考量糖尿病病程影响因素

个体化评估若患者存在严重胰岛素抵抗或并发症进展快，即使HbA1c略高，仍可权衡手术获益与风险后实施。SGLT2i停药术前48小时需停用SGLT2抑制剂，避免术后酮症酸中毒风险，术后是否重启需根据患者代谢状态决定。HbA1c≤8.5%术前需优化血糖至HbA1c≤8.5%，以降低围术期感染和代谢紊乱风险，但不应因追求目标过度延迟手术。术前血糖控制要求

手术技术与选择3.

BMI导向术式选择：手术适应症严格按BMI分层，胆胰分流术仅用于BMI≥40的极重度肥胖患者，束带术适合轻中度肥胖。效果与风险权衡：降糖效果与并发症风险正相关，胃旁路术平衡性最佳，胆胰分流术虽效果显著但营养不良风险极高。营养管理差异化：胆胰分流术需强化蛋白质补充，胃旁路术重点预防铁/B12缺乏，转位术需额外关注胰腺外分泌功能。生理机制差异：胃旁路术依赖肠道激素调节，袖状胃术通过饥饿素抑制减重，转位术保留胃完整性优化肠-胰岛轴。术后管理共性：所有术式均需终身随访，建立多学科团队监测血糖、营养及并发症是长期疗效的关键保障。手术类型适用BMI范围降糖效果并发症风险营养补充需求适用患者特征胃旁路术≥32.5高中等维生素B12、铁剂等病程短、胰岛功能尚存袖状胃切除术≥35中高中等长期微量营养素监测合并重度肥胖胆胰分流术≥40极高高蛋白质、脂溶性维生素极重度肥胖/其他治疗无效可调节胃束带术