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XX医院脑卒中康复科2026年护理工作计划模版

2026年，XX医院脑卒中康复科护理团队将以“精准护理、全程干预、功能优先、人文融合”为核心导向，围绕脑卒中患者急性期、恢复期及后遗症期的全周期需求，聚焦功能障碍改善、并发症防控、生活质量提升三大目标，结合科室2025年质量分析数据及患者反馈，制定以下具体工作计划。

一、急性期护理：强化早期干预，奠定康复基础

针对发病1-2周内收入本科的急性期脑卒中患者（含溶栓/取栓术后），护理重点从“生命支持”向“早期康复准备”延伸，确保在病情稳定后48小时内启动康复护理介入。

1.生命体征与神经功能动态监测

严格执行“30-60分钟循环观察法”：对NIHSS评分≥10分或存在意识障碍的患者，每30分钟监测血压（目标值140-160/80-100mmHg）、血氧（维持≥95%）、心率（60-100次/分）及瞳孔变化；对病情稳定者每小时记录一次。特别关注血压波动与颅内压的关联，若收缩压＞180mmHg或＜110mmHg，10分钟内完成二次测量并立即报告医师。每日使用GCS量表评估意识状态，GCS≤8分者启动气道保护预案（床头抬高30°、口咽通气管备用、每2小时口腔护理）。

2.体位管理与关节保护

实施“良肢位动态调整方案”：仰卧位时，患侧肩部垫软枕（高度5-8cm），上肢外展30°、肘伸直、掌心向上；下肢膝关节下垫薄枕（避免过屈），踝关节中立位（使用足托板）。侧卧位时，患侧在上，背部垫枕固定，胸前置软枕支撑上肢，下肢屈髋屈膝（前侧腿屈髋45°、屈膝30°，后侧腿伸直）。每2小时更换体位（平卧位→健侧卧位→患侧卧位循环），更换时采用“轴线翻身法”，避免拖拽导致肩关节半脱位。每日由责任护士联合康复治疗师评估体位摆放效果，重点观察肩峰下间隙（正常＞14mm，＜12mm提示半脱位风险）及皮肤受压情况（使用Braden量表，≤18分者启动压疮预防措施）。

3.吞咽功能筛查与误吸防控

所有患者入院2小时内完成洼田饮水试验：Ⅰ级（5秒内饮完30ml无呛咳）正常进食；Ⅱ级（5秒以上饮完无呛咳）予半流质；Ⅲ级（1次饮完但呛咳）予糊状食物；Ⅳ级（分2次饮完有呛咳）或Ⅴ级（多次呛咳）立即禁食，24小时内完成吞咽造影检查。对需鼻饲者，采用“渐进式管饲方案”：首日鼻饲量500ml（50ml/h），次日800ml（80ml/h），第三日起根据胃残留量（每次鼻饲前回抽，残留＞150ml延迟喂养）调整至1500-2000ml/d。进食/管饲后保持半卧位30分钟，餐后30分钟内禁止吸痰。每月组织“吞咽障碍护理”专项培训（包括球囊扩张术配合、增稠剂使用规范），确保护士掌握Valsalva动作指导、门德尔松手法辅助吞咽等技术。

4.早期康复护理介入

病情稳定（生命体征平稳、无活动性出血）后48小时内，由责任护士联合康复治疗师实施“床边康复护理套餐”：每日2次（上、下午各30分钟）进行患侧肢体被动运动（肩、肘、腕、髋、膝、踝关节各方向活动10次/关节），重点牵拉痉挛肌群（如小腿三头肌）；指导健侧肢体主动运动（如握拳-伸指10次/组，3组/日）；对意识清醒患者，同步进行语言训练（单字复述、图片命名）及认知刺激（数字排序、物品分类）。建立“康复护理日志”，记录每日训练内容、患者反应及功能变化（如握力从2级提升至3级），每周与医师、治疗师共同调整方案。

二、恢复期护理：分阶段推进，聚焦功能重建

针对病程2周至6个月的恢复期患者，根据Brunnstrom分期制定“个性化康复护理路径”，重点提升运动功能、平衡能力及日常生活活动（ADL）能力。

1.软瘫期（BrunnstromⅠ-Ⅱ期）：促通肌肉收缩

护理核心为“神经肌肉电刺激（NMES）+主动辅助训练”。对肌力0-1级的肢体，每日2次（每次20分钟）使用NMES（频率20-50Hz，波宽200-300μs）刺激目标肌群（如肱二头肌、股四头肌），电极片放置需避开瘢痕及皮肤破损处。同时指导患者使用健侧肢体带动患侧完成“桥式运动”（仰卧位抬臀，保持5秒/次，10次/组，3组/日），训练时护士双手固定患者膝关节，避免外展外旋。对存在坐位平衡障碍（不能独立坐稳30秒）的患者，采用“渐进式坐位训练”：初始阶段由护士双手扶持腰部，逐渐过渡到使用腰围固定，最终实现无辅助坐位。每日记录肌力变化（徒手肌力评定MMT），肌力达2级时停用NMES，转为主动训练。

2.痉挛期（BrunnstromⅢ-Ⅳ期）：控制异常模式

重点干预痉挛肌群（如上肢屈肌、下肢伸肌），采用“牵张-放松-反馈”循环法。每日3次（每次10分钟）对肱二头肌进行静态牵张（上肢伸直、外展，保持30秒/次），牵张后立即进行“快速冰刺激”