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研究报告

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颈皮肤原位癌多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.颈皮肤原位癌的定义与分类

颈皮肤原位癌，简称颈皮肤癌，是指起源于皮肤层且局限于原位的恶性肿瘤。这种癌症的病变仅限于表皮层，未侵犯真皮层，且没有发生淋巴结转移。颈皮肤原位癌的发生可能与多种因素相关，包括紫外线暴露、慢性炎症、免疫抑制以及遗传因素等。颈皮肤原位癌可分为不同类型，主要包括以下几种：鳞状细胞癌、基底细胞癌、Bowen病和Paget病等。其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，约占所有颈皮肤原位癌的70%以上。

鳞状细胞癌起源于鳞状上皮细胞，其特征是肿瘤细胞呈巢状或片状排列，形态上与正常鳞状上皮细胞相似。基底细胞癌则起源于皮肤的基底细胞层，其特征是肿瘤细胞呈实性团块状排列，形态上与基底细胞有所不同。Bowen病是一种特殊类型的皮肤癌，表现为皮肤表面局限性红斑，伴有鳞屑，病理上可见肿瘤细胞局限于表皮层。Paget病则是一种罕见的皮肤癌，其特征是肿瘤细胞散布于表皮层，形成扁平的、弥漫性红斑。

根据肿瘤的发生部位、形态学特征以及分子生物学特性，颈皮肤原位癌的分类方法有多种。常见的分类方法包括AJCC分期系统、WHO分类系统以及我国制定的皮肤肿瘤分类标准等。AJCC分期系统主要根据肿瘤的大小、深度、侵犯范围以及淋巴结转移情况等进行分期，分为0期、I期、II期、III期和IV期。WHO分类系统则主要根据肿瘤的组织学特征进行分类，包括鳞状细胞癌、基底细胞癌、Bowen病、Paget病等。我国制定的皮肤肿瘤分类标准则结合了AJCC分期系统和WHO分类系统的优点，对颈皮肤原位癌进行了更为详细的分类。此外，随着分子生物学技术的不断发展，基于分子标志物的分类方法也逐渐应用于临床实践，为颈皮肤原位癌的诊断和治疗提供了新的思路。

2.颈皮肤原位癌的流行病学特点

(1)颈皮肤原位癌的发病率在全球范围内呈现逐年上升趋势，尤其是在紫外线暴露较为严重的地区。研究表明，该癌症的发病率与年龄、性别、种族、地理位置以及生活方式等因素密切相关。随着年龄的增长，发病风险显著增加，且男性患者多于女性。此外，白种人和亚洲人的发病率相对较高。

(2)颈部是颈皮肤原位癌的高发部位，约占所有病例的80%以上。该癌症多发生在颈前区，尤其是暴露于阳光的部位，如颏下、耳前、颈部侧面等。此外，颈后区、耳后区以及颈部其他部位也有一定比例的病例。值得注意的是，颈皮肤原位癌的发病年龄分布较广，从青少年到老年人都有可能发病。

(3)颈皮肤原位癌的发病机制与多种因素有关，其中紫外线暴露是最主要的危险因素。长期暴露于阳光下，尤其是紫外线B（UVB）辐射，会损伤皮肤细胞的DNA，导致基因突变，从而引发癌症。此外，慢性炎症、免疫抑制、遗传因素以及某些职业暴露（如石油化工、木材加工等）也可能增加颈皮肤原位癌的发病风险。近年来，随着人们生活方式的改变和环境污染的加剧，颈皮肤原位癌的发病率呈现出进一步上升的趋势。

3.颈皮肤原位癌的临床表现与诊断方法

(1)颈皮肤原位癌的临床表现多样，主要包括皮肤红斑、鳞屑、溃疡、硬结、色素沉着或减退等。据一项研究发现，约70%的患者表现为红斑，30%的患者伴有鳞屑。例如，某患者，男性，65岁，发现颈部右侧出现红斑伴鳞屑3个月，经活检诊断为颈皮肤原位癌。

(2)颈皮肤原位癌的诊断主要依靠临床表现、皮肤镜检查和病理学检查。皮肤镜检查是一种非侵入性检查方法，通过放大观察皮肤表面特征，有助于提高诊断准确率。据统计，皮肤镜检查对鳞状细胞癌的敏感性可达80%以上。病理学检查是确诊颈皮肤原位癌的金标准，通过观察肿瘤细胞的形态、排列和分化程度等特征，可明确诊断。例如，某患者，女性，58岁，颈部左侧出现硬结伴色素减退，皮肤镜检查提示可疑病变，经病理学检查确诊为颈皮肤原位癌。

(3)颈皮肤原位癌的诊断方法还包括影像学检查，如超声、CT和MRI等。影像学检查有助于了解肿瘤的大小、深度、侵犯范围以及淋巴结转移情况等。据一项研究发现，CT检查对颈皮肤原位癌的敏感性为70%，特异性为90%。此外，免疫组化和分子生物学检测在颈皮肤原位癌的诊断中也发挥着重要作用。例如，某患者，男性，70岁，颈部左侧出现溃疡，经皮肤镜检查和病理学检查均提示可疑病变，进一步进行免疫组化和分子生物学检测，最终确诊为鳞状细胞癌。

二、病理学特征

1.颈皮肤原位癌的组织学特征

(1)颈皮肤原位癌的组织学特征主要表现为肿瘤细胞的异型性和浸润性。肿瘤细胞通常呈鳞状上皮形态，细胞核大，染色质深，可见核仁。据一项研究报道，鳞状细胞癌的核分裂象平均为每10个高倍视野下2-5个。例如，某患者，男性，60岁，经病理学检查发现颈皮肤原位癌，肿瘤细胞呈典型的鳞状上皮形态，核分裂象平均为每10个高倍视野下3个。

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